泌尿系D—J管自發斷裂、殘留7例報告

摘要：目的 探討D-J管自發斷裂的原因及殘留后的并發癥。方法 回顧性分析影像學及手術證實的因D-J管自發斷裂殘留引起的并發癥。本組7例患者中：均有泌尿系手術史，其中腎結石2例，輸尿管結石3例，輸尿管息肉1例，盂管區狹窄1例。5例結石治療中，開放性手術取石2例，腹腔鏡手術2例，體外碎石1例。7例患者術后均置留D-J管，因各種原因促使D-J管長時間置留、自發斷裂后部分沿尿道排出體外，剩余斷端殘留在泌尿系不同部位。結果 殘留在腎盂和膀胱內的D-J管為環形卷曲，附著的結石量較多，管內管外均見結石。殘留在輸尿管的D-J管基本保持筆直形態，附著的結石量較少，管內多于管外。盂管區殘留D-J管的長度為：2.3cm，輸尿管中下段的殘留D-J管的長度為：5.3cm。結論 兩例殘留D-J管內腔中均見結石不同程度堵塞。

關鍵詞：D-J管；豬尾管；結石；感染

D-J管俗稱豬尾管，英文名稱：Double J Ureteral Catheter。是一條較細的軟管，兩端形如英文字母\"J\"，所以也稱為雙J管。這種雙\"J\"的形態便于懸掛在腎盂、膀胱內，其管壁上有數十個針頭大小的細孔，有利于尿液的引流和排出。

材料為聚氨酯硅膠，柔韌富有彈性，不易斷裂，也不容易粘連異物。被現代工業制成的D-J管抗老化性能較強，無毒性，X線能顯影，導管拉伸強度應大于15MPa，斷裂伸長率大于300%。

雖然D-J管富有彈性和不易斷裂等優良特性，但在臨床實踐中，仍能見到D-J管自發斷裂在患者泌尿系管腔內的病例。現將我院五年內收治的D-J管自發斷裂并殘留在泌尿系管腔中的7例報告如下，以此探討D-J管自發斷裂的原因及并發癥。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者中，男性2例，女性5例，年齡37～59歲，平均48歲。詳細追問病史：患者均有泌尿系手術史，其中腎結石2例，輸尿管結石3例，輸尿管息肉1例，盂管區狹窄1例。5例結石治療中，開放性手術取石2例，腹腔鏡手術2例，體外碎石1例。

1.2方法 均用DR攝K. U. B平片。

2結果

自發斷裂的D-J管殘留時間：1年2個月的1例，殘留10個月的3例，殘留6個月的2例。發現斷裂后，立即取出者的1例。殘留在腎盂內2例，輸尿管盂管區1例，中下段1例，膀胱內3例。殘留在腎盂和膀胱內的D-J管為環形卷曲，附著的結石量較多，管內管外均見。殘留在輸尿管的D-J管基本保持筆直形態，附著的結石量較少，管內多于管外。盂管區殘留管的長度為：2.3cm，輸尿管中下段的殘留管的長度為：5.3cm。2例殘留管內腔中均見結石不同程度堵塞。患者癥狀：7例患者均有腰腹部疼痛癥狀。2例肉眼血尿。1例尿頻、尿急，出現尿路刺激癥狀。7例患者的尿液檢查中，均提示尿路不同程度的感染。

3討論

輸尿管內放置D-J管是由Finney1978年首次使用的。此后，得到了廣大泌尿科同仁的認可，并取得了廣泛應用。它能起到既引流尿液又支撐輸尿管的雙重作用[1]，可有效的解除輸尿管因炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，能防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄，并能引流腎盂輸尿管積水，利于控制泌尿系感染，擴張輸尿管內腔，協助碎石的排出，解除梗阻對腎功能的損害，保護腎臟。

D-J管主要由聚氨酯的復合材料加工而成。聚氨酯是德國Bayer（拜耳）教授于1937年發明的。自上個世紀50年代應用于生物醫學。近半個世紀以來，聚氨酯的復合材料廣泛用于藥物控釋、醫用敷料、人造皮膚，腎臟及心臟和介入治療導管的制作，其中包括D-J管。雖然D-J管具有諸多的優越性，例如：無毒性，表面光滑，鈣質結晶傾向小，抗老化性能強，組織相容性良好，對組織無傷害性等眾所周知的優點特性外，仍存在不可避免的缺陷。

如果D-J管在體內放置時間過長，在尿液長期的浸泡作用下，會快速失去材質的彈性，變的極其脆弱，給D-J管的順利取出帶來一定的困難，因其脆弱，不能拉扯，用勁拉扯就會產生斷裂。放置時間過長的D-J管的兩端卷曲部分及管腔內外都會形成較多的結石，大量的結石可將導管包埋，使其管腔內外形成\"結石路\"或球形結石，給殘留管腔及因這些殘留管腔形成的結石取出帶來了一定困難，手術醫師必須用較長的時間在輸尿管鏡下仔細清除這些附著在導管上的結石，才能取出D-J管的殘端，有的結石巨大，不得不用手術切開的方式取石，給患者帶來精神和肉體上的痛苦。有些患者因為種種原因，忘記了醫師的有關定期復查泌尿系D-J管的囑咐，使導管長時間滯留在輸尿管內，臨床上稱為：\"被遺忘的D-J管\"（Forgotten D-J Catheter）使得這些導管長期浸泡在尿液中，漸漸變性、斷裂，以致形成較大的結石。有文獻報道D-J管在泌尿系管腔放置的時間超過6w后，發生自發性斷裂的可能性就增加，如果時間超過1年者，被尿液浸泡的D-J管就會部分溶解而產生自發斷裂[2，3]。有些患者體內的D-J管放置時間沒有達到1年，但因導管質量的差異，使其變脆、老化或大幅度的運動狀態下，致使導管折斷。斷裂的導管部分經尿道排除體外，另一些殘端潴留在泌尿系不同部位，致使結石在較短的時間形成。

本組7例患者中，除了1例發現D-J管斷裂后立即取出外，其余6例均繼發程度不等的以殘留D-J管為中心形成結石的潴留現象，從而繼發了泌尿系炎性感染。此例及時發現的斷裂D-J管取出后，仔細分析了斷裂的原因，是導管\"J\"形的根部藏若隱性橫形裂隙。

感染是D-J管長期潴留的常見并發癥，其主要癥狀是膀胱刺激癥引起的腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及發熱，甚至形成尿液的膿毒血癥。有文獻報道，D-J管在體內置放1～6月時間，有泌尿系癥狀的患者比率可高達90%[4]。Lojanapiwat B報道支架管留置時間小于4w內細菌定植率為33%；4～6 w細菌定植率為50%；大于6 w細菌定植率為54%[5]。7例患者中，產生輸尿管支架管綜合征者6例，占比率：85.71%。兩例男性患者均有性功能障礙。

綜上所述，D-J管在體內置留的時間越長，其并發癥及自發斷裂的發生幾率越高，所以必須根據患者的具體情況及時取出。一般情況下，術后置留的時間為4～6w為宜。因病情的需要，長期置留者，必須每2～3個月更換一次[5]。更重要的是術后定期復查。本組7例患者均為農民，文化程度偏低，健康意識薄弱，對D-J管在體內放置時間過長的危害認識不足，使\"被遺忘的D-J管\"幾率增高。對于泌尿系醫務工作者來說，應增強必要的責任心，在取管的過程中，發現導管斷裂后，必須將殘端同時取出，防止殘端潴留。更為重要的是：必須把嚴格的復診制度放在首位。當患者術后出院時，科室要與家屬互留通訊地址。凡體內置留D-J管的出院患者，均要詳細進行記錄。一定要在出院病歷醫囑上注明復診及取管時間。并準時提醒患者來院復診，取出或更換新導管。

隨著科學技術的飛速發展，促使醫用材料的革新不斷前進。一種可以自行溶解吸收的D-J管即將問世。此管除了具備無毒、對組織無任何刺激等優良的生物特性外，最重要的特點是3個月內可自行降解吸收，被降解的產物能順利排出體外，無需再次進行取管手術。完全杜絕了因取管的二次手術帶來的痛苦，及因斷裂后殘管帶來的諸多并發癥。

參考文獻：

[1]徐子忠，郭君其.輸尿管支架管的臨床應用[J].中國醫學創新，2010，7（11）：164-165.

[2]Richter S， Ringel A， Shalev M， et al. The indwelling ureteric stent： a'friendly'procedure with unfriendly high morbidity[J].BJU lnt，2000，85（4）：408-411.

[3]Zisman A， Siegel YI， Siegmann A，et al.Spontaneous ureteral stend fragmentation[J].J Urol. 1995，153（3 Pt 1）：718-721.

[4]邱智，孫玉成，朱麗珍，等.輸尿管留置雙J管患者生活質量的初步調查[J].中國泌尿外科雜志，2010，12，31（12）：828-830

[5]Lojanapiwat B，Kitirattrakarn P.Role of Preoperative and Intraoperative Factors in Mediating Infection Complication following Percutaneous Nephrolithotomy.[J].Urologia internationalis，2011，86（4）：448-452.編輯/孫杰