不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果

摘要：目的 對(duì)不同麻醉方法應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者的效果進(jìn)行探討。方法 在本院2013年1月～2014年1月所收治的行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者中選取50例作為此次研究對(duì)象，隨后將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)對(duì)照組患者行靜吸復(fù)合麻醉，而觀察組患者則行硬膜外聯(lián)合全麻進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在患者滿(mǎn)意度、術(shù)后并發(fā)癥等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），而觀察組在術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間等指數(shù)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者聯(lián)合麻醉相比單一靜吸復(fù)合麻醉?yè)碛酗@著的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

關(guān)鍵詞：不同麻醉方式；腹腔鏡切除術(shù)；聯(lián)合麻醉

隨著近幾年腹腔鏡治療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，其在臨床手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用。但在應(yīng)用過(guò)程中，因手術(shù)原因會(huì)產(chǎn)生大量二氧化碳，二氧化碳會(huì)在患者腹內(nèi)聚集，從而形成氣腹，對(duì)患者的呼吸以及氧循環(huán)功能產(chǎn)生極大影響，極易引發(fā)高碳酸血癥等并發(fā)癥，同時(shí)，在一系列的應(yīng)激刺激下，會(huì)使患者的HR加快，BP指數(shù)升高。而科學(xué)、合理的麻醉方式能夠有效降低此類(lèi)情況的發(fā)生幾率，因此，對(duì)現(xiàn)有麻醉方式進(jìn)行探討具有必要性。

1資料與方法

1.1一般資料 在本院2013年1月～2014年1月所收治的行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者中選取50例作為此次研究對(duì)象，隨后將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組共有18例男性患者，7例女性患者，年齡41～64歲，平均年齡為56.2歲，體重51～68kg，平均體重為55.7kg；而觀察組共有男性患者19例，女性患者共6例，年齡40～65歲，平均年齡為55.3歲，其體重50.6～67kg，平均體重為54.6kg。兩組患者在年齡、體重以及性別等一般性臨床資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），因此兩組患者具有可對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予靜吸復(fù)合全麻進(jìn)行麻醉。麻醉時(shí)，需依據(jù)患者的實(shí)際體重選取適量的麻醉劑進(jìn)行注射，其麻醉劑的注射流程是將咪達(dá)挫侖、維庫(kù)溴銨以及芬太尼等麻醉劑依次進(jìn)行注射，以達(dá)到麻醉誘導(dǎo)的目的。隨后，等患者的麻醉情況穩(wěn)定后，將麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械接接氣，在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需保證麻醉機(jī)能夠保持一定的氧流量與通氣頻率，以保證患者的麻醉效果。同時(shí)，在此過(guò)程中需給予患者吸入適量的七氟醚藥劑，以達(dá)到維持患者麻醉狀態(tài)的目的，同時(shí)使用微量泵給患者持續(xù)注入一定量的瑞芬太尼藥劑，而醫(yī)護(hù)人員需在此期間依據(jù)患者的SE與RE指數(shù)嚴(yán)格控制相關(guān)麻醉藥物的使用量[1]。

1.2.2觀察組 觀察組患者則給予脊椎硬膜外麻醉并聯(lián)合全麻法進(jìn)行麻醉。觀察組患者在正式進(jìn)行麻醉前30min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)為患者注射適量的乳酸鈉林格氏液，隨后讓患者以左側(cè)臥位臥于手術(shù)臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員在患者擺好體態(tài)后，需及時(shí)對(duì)患者行脊椎硬膜外麻醉并聯(lián)合全麻。然后在成功穿刺之后，在患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入適當(dāng)劑量的重比重布比卡因藥劑，隨后在患者的頭端處留置一3cm左右的硬膜外導(dǎo)管，利用留置管，以便于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間能夠隨時(shí)追加相應(yīng)藥物。在2h后，醫(yī)護(hù)人員需在患者的硬膜外腔內(nèi)注入5ml的羅哌卡因藥劑。在之后，醫(yī)護(hù)人員固定完麻醉平面后方可進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，其誘導(dǎo)方式與對(duì)照組相同，最后，在手術(shù)完成后拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)記錄兩組患者的血漿腎上腺素（AE）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）濃度指標(biāo)；手術(shù)完成后，需記錄患者的術(shù)后清醒時(shí)間、去除氣管導(dǎo)管的時(shí)間以及自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間；觀察兩組患者在術(shù)后48h內(nèi)的不良反應(yīng)癥狀和鎮(zhèn)痛藥物的追加與使用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPAA12.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析，兩組患者在患者滿(mǎn)意度、術(shù)后并發(fā)癥等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），而觀察組在術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間等指數(shù)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者在術(shù)后惡心以及術(shù)中知曉率等方面則無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3討論

在本次試驗(yàn)中，單純使用全麻進(jìn)行麻醉的效果與硬膜外麻醉并全麻相比，其在麻醉效果上，由于只能有限制的抑制患者大腦皮質(zhì)與下丘腦投射系統(tǒng)的功能，而不能完全、有效的阻斷患者患處的刺激反應(yīng)，致使患者的腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮感，從而促進(jìn)患者體內(nèi)茶酚胺的生成。而觀察組的硬膜外麻醉并全麻卻能有效抑制茶酚胺的生成，從而減少患者傷害性刺激信息的傳入，最終起到良好的麻醉效果[2]。

綜上所述，觀察組在術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間等指數(shù)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)，觀察組患者在術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間、藥物追加情況以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等三個(gè)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而兩組患者在術(shù)后惡心、以及術(shù)中知曉率等方面則無(wú)顯著差異（P>0.05）。對(duì)于腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者聯(lián)合麻醉相比單一靜吸復(fù)合麻醉?yè)碛酗@著的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭琛.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果[J].北方藥學(xué)，2013，20（3）：121.

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[3]宋小犟，陶閑榮，彭章龍，等.嫡指數(shù)監(jiān)測(cè)麻醉鎮(zhèn)痛的有散性[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2013.4（4）：436-439.編輯/孫杰