原發性肝癌、肝硬化患者的血糖水平及關聯性分析

摘要：目的 對啟東地區原發性肝癌、肝硬化患者的血糖水平作一調查，并對其關聯性進行分析。方法 隨機抽取近6年就診本院的肝癌患者324例、肝硬化患者208例和體檢人員725例，三組均作空腹血糖檢測，以χ2檢驗進行統計學處理。結果 肝癌組的高血糖檢出率顯著高于肝硬化組，χ2=3.91，P<0.05，差異有顯著性統計學意義。肝癌組、肝硬化組的高血糖檢出率，不論是總例數，還是男、女性分別比較，均顯著高于對照組，χ2分別為41.52、19.10和20.49與9.86、3.97和5.33，P值分別為<0.01和<0.05，差異有顯著性統計學意義。結論 高血糖水平與肝癌密切相關，糖尿病是啟東地區原發性肝癌發生的一個獨立危險因素。高血糖水平與肝硬化也密切相關，而肝硬化與糖尿病一樣，均為發生肝癌的獨立危險因素，兩者疊加效應更增大了肝癌發生的危險性。應高度重視糖尿病和肝病患者的身體健康，定期檢查，積極防治，合理膳食，適度運動，以降低原發性肝癌的發生。

關鍵詞：原發性肝癌；肝硬化；高血糖；發病率；疊加效應

世界衛生組織（WHO）專家警告說，到2020年全球每年的癌癥死亡人數可能增加一倍，與全球癌癥發生的嚴峻形勢相同，啟東地區是肝癌高發區，而原發性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率極高，嚴重危害人民的生命健康。因此對原發性肝癌病因和預防的進一步深入研究則是迫在眉睫。有研究表明，肝硬化患者常易出現糖代謝紊亂，并致高血糖發生，而肝硬化、糖尿病均為肝癌的危險因素[1，2]，因此我們對啟東地區原發性肝癌、肝硬化患者的血糖水平進行調查，并予以關聯性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 原發性肝癌組324例和肝硬化組208例均為本院近6年的就診患者，且肝癌的診斷符合《新編常見惡性腫瘤診治規范》中的有關診斷標準[3]；肝癌患者男性253例，女性71例，年齡為32～88歲和40～75歲；肝硬化患者男性158例，女性，50例，年齡為27～65歲和32～62歲。對照組725例為近年來我院體檢人員，其中男性351例，女性374例，年齡為24～59歲和24～54歲。

1.2方法 各實驗組成員1257例均在自動生化儀（日立7060C）做空腹血糖檢測，空腹血糖正常參數為3.6～6.1mmol/L，以≥6.2mmol/L視為高血糖。

1.3統計方法 采用χ2檢驗，以四格表專用公式進行統計學處理，χ2=（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）。

2 結果

對不同組別成員做血糖檢測，情況見表1。肝癌組的高血糖檢出率為27.78%，顯著高于肝硬化組的20.19%，差異有顯著性統計學意義（χ2=3.91，P<0.05）；而兩組間男女性高血糖檢出率分別比較，差異無統計學意義（χ2分別為2.80和1.19，P值均>0.05）。肝癌組的高血糖檢出率與對照組比較，無論是總例數，還是男女性分別比較，差異均有顯著性統計學意義（χ2分別為41.52、19.10和20.49，P值均<0.01）。肝硬化組的高血糖檢出率與對照組比較，無論是總例數，還是男女性分別比較，差異均有顯著性統計學意義（χ2分別為9.86、3.97和5.33，P值分別為<0.01和<0.05）。

3 討論

已有研究表明，原發性肝癌患者中多數伴有肝硬化，而肝硬化可影響糖代謝，約有20%～30%或20%～60%的肝硬化患者在臨床上表現為糖尿病[1，4，5]，另越來越多的國內外研究人員關注2型糖尿病與惡性腫瘤的聯系問題，發現糖尿病患者發生肝細胞癌的風險增加2～3倍[6]。本研究表明，肝癌組的高血糖檢出率顯著高于肝硬化組；肝癌組、肝硬化組的高血糖檢出率為27.78%與20.19%，與國內、外研究相符[4，5]；且不論是總例數，還是男女性分別比較，均顯著高于對照組，差異有顯著性統計學意義。提示高血糖水平與肝癌密切相關，是發生原發性肝癌的又一個致病因子，且印證了糖尿病確實是肝癌的一個獨立危險因素[2，6]；另提示高血糖水平與肝硬化也密切相關，而肝硬化與糖尿病均為發生肝癌的獨立危險因素，兩者疊加在一起，發生肝癌的危險性就更大，即糖尿病更增加肝硬化患者發生原發性肝癌的危險性[7，8]，故也可將糖尿病作為進展性肝病預后的預測因素[9]。

糖尿病導致肝癌發生增加的可能機制是：葡萄糖不僅是機體重要的能量來源，還參與能量的儲存和轉運，而肝臟在人體能量穩定和糖代謝中起重要作用。糖尿病患者的高血糖狀態對正常器官是一種慢性刺激，在很大程度上會促進正常細胞的癌變，且其血糖和游離脂肪酸的升高，為腫瘤生長提供了能量，又可加速腫瘤生長，故長期高血糖可能在本質上影響腫瘤的發生和發展。另2型糖尿病與惡性腫瘤二者在發病機制方面還有著一些共同之處，如二者發病均與免疫功能紊亂密切相關，且有一些相似的生活方式和環境危險因素；加之高胰島素血癥、降糖藥物、慢性炎癥和氧化應激等因素，均導致糖尿病患者發生肝癌，再疊加肝硬化這一危險因素，則更易導致肝癌的發生。

綜上所述，糖尿病和肝癌、肝硬化都是常見疾病，都為社會所關注，三者之間關聯密切。如何預防糖尿病與肝癌的發生，從而降低肝癌的發病率，這是值得我們關注的課題，因此我們必須重視身體健康，合理飲食結構，適量運動鍛煉，健康快樂生活，預防隨著生活水平的提高而引起的高血糖癥。對糖尿病患者，特別是患有肝硬化的糖尿病患者，不但應積極控制血糖，治療糖尿病，還應定期肝病體檢，以有效做到肝癌的早診早治。

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編輯/哈濤