3例大劑量呋塞米微泵+激素治療重癥狼瘡腎炎的臨床護理

摘要：我科3例重癥狼瘡腎炎患者住院期間通過大劑量呋塞米微泵+激素治療和護理達到預期效果，患者病情穩定，無護理并發癥，出院門診隨訪。

關鍵詞：大劑量呋塞米微泵；重癥狼瘡腎炎；護理

系統性紅斑狼瘡是一種累及多系統、多器官并有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病[1]，多發于青年女性。狼瘡腎炎是指系統性紅斑狼瘡患者并發的腎臟病變，也是系統性紅斑狼瘡常見的嚴重臨床類型之一，至少>50%的SLE患者臨床上有腎臟受累的證據[2]，狼瘡腎炎可與系統性紅斑狼瘡的其他臨床表現同時出現，也可以作為首發表現。狼瘡腎炎經過5～20年緩慢進展至腎功能不全，系統性紅斑狼瘡患者60%～80%可有腎臟受累的臨床表現，狼瘡腎炎也是系統性紅斑狼瘡死亡的主要原因。我科今年收治了3例重癥狼瘡腎炎，住院期間使用大劑量呋塞米+激素治療，配合相關護理取得了滿意效果，現將護理總結如下。

1臨床資料

我科今年共收治了3例重癥狼瘡腎炎，均為女性，年齡在25～45歲，全身水腫明顯，特別是雙下肢可凹陷水腫（++～+++），每日尿量在450～1000 ml，肌酐在250～450 mmol/L，24 h尿蛋白在3～8 g/24 h，經過腎活檢3例患者，2例為Ⅳ型、1例為Ⅴ型，住院期間使用了激素和大劑量呋塞米（200 mg/d微泵泵入）治療配合相關護理。

2護理

2.1一般護理 指導患者臥床休息，減少消耗，減少腎臟負擔，減少蛋白質的分解代謝，必要時予氧氣吸入，促進腎功能的恢復；進食限水優質蛋白低蛋白飲食，禁止植物蛋白的攝入如：豆制品的攝入等，進食動物蛋白，如：魚肉、瘦肉等，在口渴和服藥時攝水，其余不進水，且避免一次性大量進水，導致瞬間循環系統負擔加重，加重腎臟和心臟的衰竭。

2.2病情觀察 根據醫囑測量患者T/P/R/BP；觀察患者面色、神志，聽取患者主訴；準確記錄患者的出入量、量出為入、遵守寧少勿多的原則；觀察尿液的色、質、量、定期檢查腎功能、尿常規；觀察患者水腫的程度、每日監測體重；觀察患者有無腹脹、乏力、心悸、頭暈等水電解質紊亂和低血容量的表現，及時正確抽取血電解質了解電解質變化；準確留取24小時尿蛋白定量、定期抽血檢查腎功能，及時了解腎功能的變化。

2.3預防感染指導患者做好個人衛生工作，保持皮膚、口腔、會陰部清潔衛生，必要時行會陰會理和口腔護理，勤更換衣物；進食衛生食物，避免生冷、不潔食物；室內每日早、晚開窗通風，30 min/次，必要時行循環風消毒；減少不必要的陪護，感冒人員不探視；各項操作嚴格執行無菌操作；床單元隨臟隨換。

2.4藥物護理 使用呋塞米微泵時應經常巡視患者，觀察微泵工作是否正常，正確操作微泵，及時處理報警；使用留置針輸入，觀察留置針通道是否正常，有無滲出、堵塞、脫落等、靜脈炎等；單獨使用靜脈通道防止配伍禁忌；選擇藥物時盡量選擇腎毒性輕的藥物，同時告知患者不可隨意服藥，要在醫生的指導下服藥，防止藥物的腎毒性。

2.5心理護理 由于系統性紅斑狼瘡是慢性疾病，病情長、病情反復、費用大、且一大部分患者是青年女性，患者比較痛苦，因此在一般護理的同時要加強心理護理。護理人員主動與患者溝通、了解患者的心理動向，講解疾病知識，必要時可動員家屬參與護理，引導患者積極配合治療，建立戰勝疾病的信心。

2.6皮膚護理 患者處于高度水腫期，皮膚薄易破，予抬高四肢，使用氣墊床，按時翻身，定時巡視病房，觀察全身受壓部位皮膚是否發紅、發腫、硬結、破損等。皮膚薄、易受壓部位可用安普貼保護，如有褥瘡發生，按照褥瘡護理方法護理。為了防止皮膚破損，在靜脈穿刺時盡量做到一次成功。

2.7安全護理 告知家屬24 h床邊陪護，床欄使用，起床速度緩慢，防止體位性低血壓，床邊可放置床邊座便器供患者使用或者指導患者床上使用便器。長期臥床患者首次起床由護士在旁協助和指導，防止跌倒。減少穿刺次數，拔針后延長按壓時間防止出血，執行各項醫囑時嚴格執行三查七對，遇上不明白時及時詢問和溝通，杜絕差錯事故。

2.8激素使用的護理 予按醫囑時間準時使用激素，劑量準確，使用期間觀察有無激素的副作用，如：有無血糖、血壓的升高、精神亢奮、夜間盜汗、失眠、食欲增加、有無黑便、嘔血等消化道出血癥狀，如有發生及時匯報。

2.9血栓的預防 做好患者的血栓評分，指導患者臥床期間可做下肢的主動和被動運動，循序漸進，遵醫囑合理使用抗凝藥物，并觀察藥物的副作用，如：出血等，定時觀察患者雙下肢有無粗細不等，下肢的皮溫，有無疼痛等栓塞癥狀，必要時可穿彈力襪，預防血栓形成。

3總結

經過上述的治療和護理，3例患者尿量增加至800～1500 ml，肌酐在150～250 mmol/L，尿蛋白在1.5～4 g/24 h，水腫較入院時緩解，體重減輕，無感染，無意外，無進展至血透治療，無護理并發癥，患者病情穩定，帶藥出院，門診隨訪。

參考文獻：

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