家庭氧療對COPD患者病程進展的影響

摘要：慢性阻塞性肺氣腫是我國老年人的常見病、多發病。該病好發于秋冬季節，夏季一般進入穩定期，復發率高。并隨著病程的延長逐漸加重，造成患者肺功能進行性退化。從2010年10月～2012年10月對筆者所在醫院收治的45例COPD出院患者進行跟蹤家庭氧療隨訪，針對性進行健康教育，可以明顯延緩肺功能退化，延長患者的生命期，提高生命質量。

關鍵詞：家庭氧療；COPD；病程進展

COPD是一種常見的慢性呼吸系統疾病，以持續氣流受限為主要特征。發病原因是由于長時間吸煙、空氣污染、反復感染、營養不良等使肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管破壞所致。對患者進行肺功能檢查時，出現持續氣流受限。本病患病人數多，死亡率高，通氣和換氣功能的障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸功能衰竭[1]。從2010年10月～2012年10月對筆者所在醫院收治的45例COPD出院患者進行家庭氧療隨訪，結論是對延緩肺功能退化，減少住院頻次，取得了滿意效果，現淺談一下護理體會。

1 COPD家庭氧療適應癥

COPD患者急性期都需住院規范治療，病情緩解進入穩定期后，即在家中使用氧氣進行家庭氧療，推薦使用醫用罐裝氧。可減少經濟負擔和防止發生院內感染。

2 COPD家庭氧療的方法及注意事項

2.1指導患者有效的咳嗽排痰 盡量保持呼吸道通暢，指導患者飲水1500ml/d左右，以防痰液粘稠不易咳出。應鼓勵患者盡量咳出痰液、凈化呼吸道。當患者無力排出時可教會家屬幫助排痰，其方法是五指并攏略彎曲，輕拍患者背部，動作輕穩不宜過重，先自邊緣向中心，再自下而上拍打，一邊拍打一邊鼓勵患者咳嗽將痰排出，并注意觀察咳痰的顏色及量。痰量增多顏色變黃時及時返院。室溫過高時可在地面灑水或使用空氣加濕器，防止呼吸道干燥。因干燥的空氣可降低呼吸道纖毛運動功能。

2.2 COPD患者家庭氧療的濃度及每天吸入時間 長期家庭氧療，可以提高患者的生存力、運動能力、改善血液動力學、使患者的肺生理和精神狀態都會產生好的影響。

長期家庭氧療尤其適用于重度COPD患者。具體特征為：PaO2≤55mmHg或者SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥。一般吸入氧濃度為27%～29%為宜，換算成氧流量是1.5～2L/min，應向患者解釋氧流量吸入不能過高或過低，如果氧流量≤1L/min，與大氣中的氧濃度是一樣的，加之鼻塞吸氧又要浪費一點，就起不到作用。吸入過高氧濃度又可導致二氧化碳潴留抑制呼吸。2013年中華醫學會COPD診治指南推薦每日吸氧持續時間應>15h，夜間也需不間斷給氧，才能達到較好的氧療效果。可采用單側鼻塞或雙孔吸氧管吸入，患者容易接受。

2.3做好心理護理工作 告知患者該病雖無法根治，如能早期、規范使用家庭氧療，按時服藥，可明顯減輕癥狀，改善活動耐力和生活質量。有的患者認為要喘息明顯時才吸氧，很難堅持吸15h/d，應向患者及家屬解釋，使他們認識到該疾病開展家庭氧療的重要意義，并能積極配合，保證家庭氧療依從性。由于夜間回心血量增加，心臟負荷過重，COPD患者夜間低氧血癥較為明顯，血氧飽和度下降，特別以凌晨1～3時為最低。所以應堅持夜間吸氧。

2.4指導呼吸康復訓練 康復治療包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養支持、精神治療或教育等多方面措施。呼吸生理治療包括幫助患者咳痰，用力呼氣以促進分泌物清除；使患者放松，進行縮唇呼吸及避免快速淺表呼吸，以幫助患者克服急性呼吸困難等措施。營養支持的要求應達到理想體重，同時避免攝入高碳酸化合物和高熱量飲食，以免產生過多二氧化碳。通過運動鍛煉，以增強體質，提高機體抗病能力，保護肺功能，防止并發癥的發生。在冬季還可以注射肺炎疫苗及流感疫苗來預防上呼吸道感染。盡量避免冷空氣刺激。

2.5注意用氧安全 使用時要注意\"四防\"，即防火、防油、防震、防熱。用通俗易董的話告知患者，不能在室內打火，不能用有油的手去開關氧氣，氧氣筒應放于相對固定穩妥的位置，防止被撞倒，氧氣筒放置時應遠離明火和避免太陽直接暴曬，室內禁止吸煙[2]。教會患者及家屬正確開關氧氣，檢查氧氣裝置是否漏氣，能正確清潔安裝濕化瓶，濕化瓶內加入的冷開水，并每日更換。告知持續低流量吸氧的重要性。由于患者及家屬對家庭氧療知識的缺乏，對患者及家屬進行氧療知識的衛生宣教尤為重要。

2.6合理飲食與用藥 由于COPD患者大多數有胃腸道瘀血，脾胃功能虛弱，飲食宜清淡易消化富于營養。遵醫囑規律服藥，如長期服用茶堿緩釋片，配合舒張支氣管痙攣的氣霧劑，提高服藥的依從性。有條件的患者最好吸入長效支氣管舒張劑，因吸入劑比口服制劑療效好，副作用少，支氣管舒張作用時間可持續12～24h，可以明顯改善肺功能和呼吸困難癥狀，提高生命質量，減少COPD急性加重頻率，應教會患者正確使用吸入劑，吸后漱口可減輕口干癥狀。

3 護理體會

通過對出院的45例COPD患者跟蹤家庭氧療護理指導，其中40例收到好的療效，表現為COPD患者返院頻率降低、活動耐力增強，生活質量得到提高。體會到COPD患者除急性期住院規范治療外，穩定期實施長期家庭氧療可以明顯提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善缺氧，延緩肺心病的形成，降低肺動脈壓力，減少呼吸衰竭的發生率，延長生存時間。故COPD患者家庭氧療應盡早進行，長期堅持，以獲得最大的益處[3]。另一方面，告知患者戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復鍛煉、注意保暖、按時服藥、加強營養及保持樂觀的心態，也起到了重要的作用。通過認真的出院指導，提高患者家庭氧療的依從性，對延緩COPD患者病程進展具有實際的應用價值。

參考文獻：

[1]陳灝珠.內科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1992：17-21.

[2]Prochaska J O，Goldstein M G.Process of smoking Med[J].Clin Chest Med，1991，12（4）：727-735.

[3]Ries A L，Bauldoff G S，Carlin B W.Pulmonary Rehabilitation：Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J].Chest，2007，131（5 Suppl）：4S-42S.

編輯/哈濤