腹腔鏡對粘連性腸梗阻37例療效分析

摘要：目的 觀察分析腹腔鏡松解術(shù)對粘連性腸梗阻的治療效果。方法 以2008年1月～2013年2月在我院采用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的37例患者為對象，回顧性分析治療的經(jīng)過和效果。結(jié)果 37例患者均有腹部手術(shù)史而發(fā)生粘連性腸梗阻，采用腹腔鏡松解術(shù)治療均全部成功，無患者術(shù)中失敗而開腹治療。手術(shù)時間為46～73min不等，平均（44.32±12.11）min；術(shù)中出血13～29ml不等，平均為（15.18±3.27）ml；術(shù)后平均下床活動時間為（13.56±2.78）h；無1例患者術(shù)后創(chuàng)口感染及其他嚴重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～14個月，患者手術(shù)創(chuàng)口完全愈合，患者表示滿意。結(jié)論 腹腔鏡松解術(shù)對粘連性腸梗阻治療手術(shù)時間短，患者恢復(fù)快，創(chuàng)口小，能有效降低再次粘連的概率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；松解術(shù)；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻的發(fā)病率為20%～40%，可由手術(shù)、炎癥、異物等引起，其中腹部手術(shù)后出現(xiàn)的粘連總數(shù)的21.1%～50%以上[1，2]。主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷引起，因此腹部手術(shù)時選擇手術(shù)創(chuàng)傷小的術(shù)式能有效降低再次發(fā)生粘連性腸梗阻概率。本組分析我院治療的37例粘連性腸梗阻患者為對象，分析腹腔鏡治療的優(yōu)勢和療效。

1資料與方法

1.1一般資料 以2008年1月～2013年2月在我院進行治療的37例粘連性腸梗阻患者為研究對象，其中男性17例，女性患者20例，患者的年齡34～67歲，平均年齡（37.34±12.09）歲。所有患者均有腹部手術(shù)史，其中卵巢切除術(shù)5例，子宮切除術(shù)6例，闌尾手術(shù)15例，十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)4例，膽囊切除術(shù)3例，結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)4例。粘連性腸梗阻距離手術(shù)時間1～17年。粘連性腸梗阻的類型分別為束帶粘連致腸梗阻10例，片狀粘連致腸梗阻13例，手術(shù)創(chuàng)口與正常小腸粘連致腸梗阻8例，小腸與網(wǎng)膜粘連致腸梗阻6例。梗阻的部分在小腸為21例，在大腸部位16例。

1.2方法 患者在氣管插管全麻下常規(guī)消毒、鋪巾。采用Hasson法進行穿刺，穿刺部位離原手術(shù)創(chuàng)口5cm以上。然后仔細探查腹內(nèi)整體情況，明確粘連的部位，在腹腔鏡手術(shù)可行下不必開腹（本組所以病例均采用腹腔鏡手術(shù)）。然后在粘連體表投影對側(cè)10cm左右穿刺10cm Trocar的主操作孔，然后根據(jù)粘連的具體情況在主操作孔周圍合適位置穿刺2枚5cm Trocar輔助操作孔。然后進行粘連的松解和解除腸梗阻，對于束帶粘連的患者，腹腔鏡下以電鉤切斷束帶，然后接觸腸梗阻。對于腸壁與腹壁、網(wǎng)膜粘連的患者，用電凝分離鉗進行粘連的分離。對于粘連解除腸壁或其他部位有較大創(chuàng)口可進行間斷縫合修補。解除粘連和梗阻后仔細觀察有無出血和腹腔內(nèi)積血，一般情況下不主張安置引流管，然后關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)護理和抗感染及腸外營養(yǎng)支持治療。

2結(jié)果

37例患者均有腹部手術(shù)史而發(fā)生粘連性腸梗阻，采用腹腔鏡松解術(shù)治療均全部成功，無患者術(shù)中失敗而開腹治療。手術(shù)時間為46～73min，平均（44.32±12.11）min；術(shù)中出血13～29ml，平均為（15.18±3.27）ml；術(shù)后平均下床活動時間為（13.56±2.78）h；無1例患者術(shù)后創(chuàng)口感染及其他嚴重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～14個月，患者手術(shù)創(chuàng)口完全愈合，檢查后無再次粘連性病例，患者表示滿意。

3討論

腸梗阻很大部分原因就是手術(shù)所致，因此粘連后再次開腹手術(shù)解除粘連，反而也再次增加新粘連的風(fēng)險[3]。主張小創(chuàng)傷手術(shù)解除粘連是降低術(shù)后再次粘連風(fēng)險的主要方式，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，分離創(chuàng)面小，可以較早期活動，這樣也就減少了再粘連的風(fēng)險[4，5]。其主要機制可能是手術(shù)會造成患者一定的免疫抑制，而腹腔鏡手術(shù)對IL-6、CRP、免疫球蛋白、HLA-DR、PMN等影響不大，機體應(yīng)激程度和免疫移植輕，那么術(shù)后患者的感染機會就會很大程度的降低，再次粘連致梗阻的幾率也會大大降低[6]。本組分析37例患者術(shù)后隨訪3～14個月，無1例患者再次出現(xiàn)粘連而致腸梗阻，可見腹腔鏡手術(shù)的療效是十分滿意的。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)解除粘連相比，傳統(tǒng)手術(shù)就有諸多的弊端。主要表現(xiàn)在切口大，過分暴露腹腔和腸管增加了感染和粘連的可能性[7]。而腹腔鏡手術(shù)不僅僅創(chuàng)口小，操作也不需要暴露腹腔而仍然使其在密閉環(huán)境下，這樣感染的幾率就大大降低，低概率的感染也能降低粘連的可能性。雖然手術(shù)均有可能造成再次粘連的可能性，但是非手術(shù)治療，不僅僅拖延時間，腸絞窄和其他并發(fā)癥的發(fā)生率也將明顯增加。

參考文獻：

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編輯/孫杰