慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)通氣治療的臨床效果報道

摘要：目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用無創(chuàng)正壓通氣治療，并比較兩組療效。結果 觀察組治療后的血氣分析指標和PH值均明顯優(yōu)于對照組，且住院時間明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。結論 無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療中效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀，縮短住院時間。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣；療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有進程緩慢、病程長、易反復發(fā)作的特點，并常合并呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質(zhì)量。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是近幾年來發(fā)展起來的一種通氣模式，在慢性肺部疾病患者的治療中起到越來越重要作用。我院近年來應用NIPPV治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者取得了較為滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的COPD診斷標準[1]，并處于疾病急性期，且經(jīng)血氣分析提示伴有呼吸衰竭（PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg）。將所有患者隨機分為兩組，觀察組（常規(guī)+無創(chuàng)通氣）和對照組（常規(guī)治療），各30例，觀察組男性19例，女性11例，年齡50～72歲，平均年齡63.4歲，COPD病程5～23年，平均病程14.8年；對照組男性20例，女性10例，年齡51～76歲，平均年齡64.2歲，COPD病程4～20年，平均病程13.6年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入院后均積極給予常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、擴張支氣管、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡以及維持血氧飽和度等。觀察組在上述治療的基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣治療。方法：通氣前給患者選擇合適鼻面罩，并向患者做好解釋工作。通氣模式選用S/T模式，吸氣壓力（IPAP）從6～8cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）開始，呼氣壓力（EPAP）從3～4cmH2O開始，并以患者的耐受度和血氣分析結果逐漸上調(diào)參數(shù)，IPAP上調(diào)至12～16cmH2O，EPAP上調(diào)至6～8cmH2O，并使氧飽和度位置在90%以上，潮氣量保持在8ml/kg左右。通氣時間第1d至少保證14h，之后每天至少保證10h以上，若患者臨床癥狀無改善或甚至加重改行氣管插管；若患者呼吸衰竭得以糾正則判定治愈出院。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后的動脈血氣分析指標PaO2和PaCO2以及PH值給予測定比較，并對兩組患者的住院時間進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，比較應用t檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血氣分析指標比較 兩組患者在治療前后的PaO2、PaCO2和PH值指標均無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的PaO2和PH值明顯提高（P<0.05），PaCO2明顯下降（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2住院時間比較 觀察組和對照組住院時間分別為（11.8±1.3）d、（19.6±1.8）d，兩組比較，觀察組住院時間明顯小于對照組（P<0.05）。

3討論

COPD的中老年人群中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要的病理改變是氣道的慢性炎癥和進行性氣道阻塞，并伴有呼吸道的高反應狀態(tài)，也易導致并發(fā)呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)主要為呼吸頻率和呼吸節(jié)律的異常[2]。

臨床中常規(guī)的搶救COPD并呼吸衰竭患者的方法是采用鼻導管氧療和藥物治療，盡管有一定的療效，但起效較慢，而傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣的治療方法不僅會給患者帶來直接的傷害，而且易導致呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥[3]。近年來隨著通氣技術和面罩性質(zhì)的不斷改善，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）被逐漸應用于臨床，其是通過面罩或鼻罩與患者相連接，無需插管，其通過使氣道內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)性正壓，擴張萎陷的肺泡，糾正患者的血流灌注失調(diào)，改善氧合，克服呼吸道阻力，使氣體均勻分布，降低PaCO2，升高PaO2[4]，而血氣分析指標PaCO2和PaO2的改善標志著患者的癥狀緩解，體征改善和運動耐量的提高，從而也可提示患者生活質(zhì)量的改善[5]。在本研究中，對觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用NIPPV治療，結果顯示觀察組患者PaCO2和PaO2、PH值指標明顯改善，住院時間明顯縮短，且與對照組比較P<0.05，提示無創(chuàng)通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療中，效果顯著，可顯著改善患者血氣分析指標，從而改善患者生活質(zhì)量，提高預后。但是值得一提的是，在應用NIPPV治療慢阻肺患者時應加強對患者的護理，可進一步提高療效[6]。

總之，無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并合并呼吸衰竭患者的治療中，效果顯著，且該方法操作方便，醫(yī)生較易掌握，同時對患者造成的創(chuàng)傷小，患者耐受性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺病診斷指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：7-8.

[2]朱華，于學患.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病的應用研究[J].中國急救醫(yī)學，2010，20（7）：511-513.

[3]顧儉勇.無創(chuàng)通氣治療COPD急性發(fā)作伴呼吸衰竭的臨床研究[J].上海醫(yī)學，2009，25（12）：741-742.

[4]王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療COPD所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結核和呼吸雜志，2010，23（4）：212-213.

[5]蘇莉莉，薛立福.慢性阻塞性肺部疾病呼吸肌疲勞的發(fā)病機制[J].國外醫(yī)學雜志，2009，20（4）：27-28.

[6]王翠霞.無創(chuàng)正壓通氣治療老年煤工塵肺并發(fā)呼吸衰竭療效觀察及護理[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，24（4）：316-317.

編輯/申磊