血液透析患者動靜脈內瘺阻塞原因及護理對策

摘要：目的 分析動靜脈內瘺阻塞的主要原因和相應的護理對策。方法 對9例動靜脈內瘺阻塞的原因進行回顧性分析，探討內瘺阻塞的危險因素。結果 主要原因為低血壓，超濾過多，血栓形成，健康教育不到位及護理不當等。結論 針對各種可能造成內瘺阻塞的原因采取恰當的護理對策，以有效延長內瘺使用壽命。

關鍵詞：動靜脈內瘺；血液透析；阻塞；護理

血液透析是腎功能衰竭患者的主要替代療法，進行血液透析需建立血管通路。動靜脈內瘺是目前使用最為普遍的永久行血管通路，是維持性血液透析患者的生命線[1]。在臨床工作中，由于各種原因引起內瘺阻塞，使得持續治療受到嚴重阻礙。本文通過分析內瘺阻塞的發生原因，并總結護理過程中的預防對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月在我科使用動靜脈內瘺患者92例，期間共有9例發生內瘺阻塞，男5例，女4例，年齡：35～78歲，高血壓腎病2例，糖尿病腎病3例，腎性腎炎4例。所有患者均使用自體動靜脈內瘺行常規血透治療，2～3次/w，4h/次，血流量200～250ml/min。

1.2內瘺閉塞的判斷[2] 以局部觸診和聽診估測，震顫、雜音減弱或消失。彩色多普勒超聲證實。2 阻塞原因分析

2.1血管條件差 老年人、糖尿病、高血壓患者的血管彈性差，血管硬化、狹窄，穿刺易損傷血管內壁而形成血栓。自身血管條件差，如血管過細，動脈硬化等，自身血管條件差是內瘺血栓形成的主要原因[3]。

2.2手術技術原因 術中動作較大，損傷血管內膜，吻合時血管對位不良、血管扭曲痙攣，術中出血過多，引起血腫壓迫瘺口。術后包扎太緊等都可導致血栓形成。

2.3低血壓 血壓過低，流經吻合口的血流緩慢，容易導致血栓形成。

2.4超濾量過多 患者體內的水分在短時間內快速排出，導致血容量不足，血液動力學的變化很大，組織間隙的水分不能很快補充到血管中，血液黏稠度增高。

2.5反復穿刺及壓迫不當 反復穿刺造成局部血管內膜的損傷及增生，使血小板聚集在穿刺局部，纖維組織增生，管腔狹窄，形成血栓。穿刺失敗或拔針后壓迫不當形成血腫，引起局部血管粘連或壓迫時間過長，血液循環障礙，導致動靜脈內瘺閉塞或狹窄。

2.6健康教育不到位 部分患者對保護內瘺的重要性認識不足及缺乏對相關護理知識的了解。

3 護理對策

3.1積極治療原發病，控制血壓、血糖、降血脂，防止血液黏稠度升高。

3.2術前對患者進行宣教及心理護理教育，指導患者術前2w開始肢體功能鍛煉，并要保護好造瘺側肢體血管，避免在該肢體進行動靜脈穿刺，保持該側皮膚清潔，勿損傷皮膚。

3.3術后讓患者抬高內瘺側肢體，敷料包扎不宜過緊，松緊度以能捫及震顫為宜，保持術側肢體衛生、干燥。術后24h內密切觀察傷口有無滲血、紅腫，內瘺有無震顫，是否聞及血管雜音，肢端皮膚溫度及顏色等情況。術后1w，若傷口愈合好，每天進行造瘺側肢體功能鍛煉，加快內瘺成熟，促進血液流動，防止血栓形成。

3.4透析前準確評估干體重，合理設置超濾量，超濾量應控制在干體重的5%以內，超濾量過大，脫水速度大于毛細血管再充盈易引起低血壓。透析過程中密切觀察血壓的變化，一旦出現頭暈眼花，出冷汗、打哈欠、腹痛、便意等低血壓先兆，并給予停止或減少超濾，減少血流量，遵醫囑補充高滲液體等處理，并密切觀察內瘺震顫。并囑患者透析前停服降壓藥，透析中盡量避免大量進食，加強患者的自我管理。

3.5內瘺的使用要有計劃，穿刺點自內瘺遠心端逐漸到近心端，然后再回到遠心端，如此反復。不輕易在內瘺吻合口附近穿刺，動脈穿刺點距吻合口應大于3cm，動靜脈穿刺點距離應大于5cm。內瘺動脈端采用離心方向和向心方向交替穿刺，可降低動靜脈內瘺動脈瘤和狹窄的發生，靜脈端采用向心穿刺。避免定點穿刺，采用繩梯法穿刺，有計劃選擇穿刺點，力求一次穿刺成功。若穿刺失敗出現腫脹，立即拔出穿刺針，用紗布按壓穿刺點，膠布固定，冰敷腫脹部位后涂抹喜療妥藥膏配合馬鈴薯貼片，對動靜脈內瘺有很強的保護作用，24h后熱敷[4]。

3.6透析結束后要，要快速拔針，動作要輕柔，穿刺點的壓迫不宜過緊，以不出血且能觸及血管震顫為宜。壓迫時間不要過長，一般15～30min。

3.7做好健康宣教，使患者了解保護內瘺的重要性，并教會患者對內瘺的自我管理。睡覺時避免側臥于內瘺側，禁止在內瘺肢體測血壓、靜脈采血、輸液等。加強內瘺肢體功能鍛煉，如握球、握拳，透析結束24h后內瘺肢體常用溫水熱敷，并注意保暖。教會患者判斷內瘺通暢的方法，每天至少3次檢查內瘺是否有震顫或血管雜音，如果血管雜音或震顫突然消失及時到醫院就診。

綜上所述，內瘺是維持透析患者的生命線，做好內瘺的護理，預防并發癥的發生，保護血管，延長內瘺使用壽命。

參考文獻：

[1]王玉柱.血液凈化通路[M].人民軍醫出版社，2008：8-78.

[2]姜書寧，趙久陽，沙婷婷.動-靜脈內瘺閉塞358例臨床分析[J].臨床腎臟病雜志，2011，11（1）：36.

[3]陳麗.血液透析患者動靜脈內瘺阻塞原因及護理干預對策[J].中國血液凈化，2013，12（10）：576.

[4]符霞，劉明富，鐘海英，等.內瘺穿刺方向對自體動靜脈內瘺功能的影響[J].護理學雜志，2012，27（17）：29-30.編輯/哈濤