36例大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的臨床體會

摘要：目的 研究大骨瓣開顱術對高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取行大骨瓣開顱術的高血壓腦出血患者中選取36例，作為觀察組。另外，從同期在本院行小骨窗開顱術的高血壓腦出血患者中選取36例，作為對照組。回顧性分析兩組的臨床資料，比較兩種術式的療效。結果 根據ADL分級，兩組并無明顯差異；對比總有效率，觀察組明顯低于對照組，具有顯著的組間差異（P<0.05）。對比住院時間、手術時間，對照組比觀察組所用時間要短，差異明顯（P<0.05）。結論 大骨瓣開顱術與小骨窗開顱術各有優勢和劣勢，臨床上應根據高血壓腦出血患者的情況合理選擇術式，確保患者盡快康復。

關鍵詞：高血壓腦出血；大骨瓣開顱術；小骨窗開顱術

目前，常用手術方式有多種，包括大骨瓣開顱術與小骨窗開顱術、CT介導穿刺血腫引流術等[1]。不同術式對預后的影響各不相同。本次通過回顧72例高血壓腦出血患者的臨床資料，探討大骨瓣開顱術和小骨窗開顱術的具體療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 72例患者均是本院自2011年3月～2014年3月收治的高血壓腦出血患者。經CT或MRI診斷顯示，所有患者均滿足《中國腦血管病防治指南》中制定的相關診斷標準。出血部位主要在腦葉、小腦、基底節區。兩組患者均在發病后72h內行手術，無1例有相關手術禁忌癥。其中，36例行大骨瓣開顱術，作為觀察組。男23例，女13例，患者年齡在58～70歲，平均年齡為（66.5±2.3）歲。其余36例行小骨窗開顱術，作為對照組。男20例，女16例，患者年齡在60～73歲，平均年齡為（68.2±2.4）歲。分析兩組的一般資料，發現在年齡、性別、出血部位等方面情況比較相似，不具備相關統計學意義，有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 本組行大骨瓣開顱術，術前必須先確定血腫的具體位置，因此，需作一次CT檢查。手術流程：①采用靜脈麻醉，常規消毒鋪巾；②作長度為10～15cm左右的切口，形狀如馬蹄；③對顳骨鱗部要充分咬除，當達到中顱窩底后要開始減壓。值得注意的是，減壓必須充分；④切開腦硬膜，選擇皮層血管較少之處；⑤對血腫部位進行穿刺，然后，緩緩抽出血腫部位內的液體[2]。⑥順著穿針道腦壓板方向對相關腦組織進行分離，并在直視下徹底清除血腫；⑦止血處理，并利用生理鹽水沖洗，將引流管放到血腫部位引流。

1.2.2對照組 本組行小骨窗開顱術，手術流程：①全麻，根據CT結果，了解血腫部位。在血腫部位附近處將頭皮切開，作一縱切口，長度約為4cm；②鉆孔將骨窗直徑擴大至3～4cm，將腦硬膜放射狀切開；③借助腦針進行穿刺，然后，將皮質切開直達血腫腔內，利用小吸引器緩緩清除血腫[3]。④如果有活動性出血，可通過雙極電凝進行燒灼處理。⑤對血腫腔進行沖洗，沖洗液選擇生理鹽水。然后，在血腫腔放置14號引流管。

1.3評價標準 根據手術時間、術后并發癥情況、住院天數、患者恢復情況等指標評定兩種手術的療效。其中，要根據日常生活能力分級法（ADL）對患者的預后情況進行評價。①I級：完全恢復日常生活能力；②II級：生活能力恢復不完全，但能夠獨立生活；③III級：不能獨立生活，但可扶拐行走；④IV級：只能臥床，生活需靠他人照料；⑤V級：呈植物人狀態或死亡。除V級外，I～IV級均視為有效。

1.4統計學處理 本次選用SPSS16.0軟件作相關統計學處理，其中，計數資料使用χ2檢驗，而相關計量資料則通過t檢驗，并用（x±s）表示。若P<0.05，表示差異具有相關統計學意義。

2結果

2.1對比兩組ADL評級情況及總有效率 術后2月后隨訪發現，兩組患者的預后情況基本相同，差異不明顯，見表1。

2.2比較兩組手術時間、住院時間 從表2可見，小骨窗開顱組所用手術時間比大骨瓣開顱組要短。無論是手術時間還是住院時間，兩組差異都很明顯，（P均<0.05），因此，具有相關統計學意義。術后并發癥類型包括再出血、腦水腫、切口腦脊液漏。

2.3術后并發癥 兩組患者術后均有并發癥發生，其中觀察組20例，5例再出血；8例腦水腫；7例切口腦脊液漏。對照組11例，4例再出血；5例腦水腫；2例切口腦脊液漏。兩組并發癥對比差異顯著（P<0.05）。

3討論

從本次研究可見，兩種術式在治療高血壓腦出血時，有一定差異。盡管術后患者ADL評分并無差異，但從術后并發癥、手術時間、住院時間來看，對照組明顯好于觀察組。這是由于對照組采用小骨窗開顱術，效果更好。對高血壓腦出血的治療，應結合患者情況及病情程度來選擇合適的術式，才能確保獲得最佳的療效。對于出血量在80～110ml左右的患者，兩種手術效果相當，無論在預后還是術后再出血等方面均無較大差異。因此，可視情況合理選擇術式。此外，筆者還發現對照組中有個別患者由于病情發展迅速，在術后也易引發腦水腫，減壓效果不好。因此，對于此類患者建議采用傳統的大骨瓣開顱術。

手術時間與術后護理是提高患者成活率，改善預后情況的重要因素。筆者認為，術后還應做好下列工作：①術后患者血壓不宜過高，防止引起再出血，過低也不好，易使腦水腫癥狀加重，因此，最好保持在150～180/90～100mmHg；②要防止顱內壓上升，可使用相關脫水劑。早期還應使用一些擴張血管的藥物，使相關神經功能盡快恢復；③對昏迷患者要進行抗感染治療，并經常幫助其翻身、拍背、吸痰。對于重癥患者可在早期將氣管切開，從而緩解缺氧癥狀；④要防止出現消化道出血，可使用一些常規的抗酸藥物。對伴有消化道出血的患者，及時給予治療。⑤術后3d給予常規鼻飼，能有效避免電解質發生紊亂。

總之，和傳統大骨瓣開顱術相比，小骨窗開顱術在治療高血壓腦出血方面的效果更為顯著。但在臨床治療中必須視患者情況而定，合理選擇術式，以期獲得更好的手術效果，幫助患者盡快康復。

參考文獻：

[1]張劍，徐斌權，奚少東，等.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療40例高血壓腦出血療效對比[J].醫學信息，2012，25（7）：370-371.

[2]付偉奇.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療腦出血86例[J].中國現代醫生，2012，50（8）：136-137.

[3]陳東.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較[J].河北醫藥，2013，35（20）：3128-3129.

編輯/申磊