新生兒缺血缺氧性腦病的多元護理

摘要：目的 探討分析多元護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）患兒的臨床效果。方法 選取2013年6月～2014年4月在我院新生兒科就診的60例HIE患兒為研究對象，所有患兒均實施多元護理干預措施，對所有患兒臨床護理結果進行回顧性分析。結果 本組所有患兒經多元護理干預后總有效率達到96.7%，除2例患兒均自動出院（3.3%）外，其中治愈者52例（86.7%），好轉者6例（10%）。結論 新生兒缺血缺氧性腦病患兒采取多元護理干預措施的臨床效果顯著，可有效降低神經系統損傷，提高患兒預后，值得在臨床上進一步推廣、應用。

關鍵詞：新生兒；缺血缺氧性腦病；多元護理

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是新生兒科較為常見的一種腦部損傷疾病，該病的發病誘因較多，極易損傷患兒神經系統，不利于患兒的身心健康成長發育[1]。近年來我院采用多元護理干預措施，所有患兒均取得滿意效果，為進一步總結臨床護理要點，本文對我院收治的60例HIE患兒臨床資料及護理資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年4月在我院新生兒科就診的60例HIE患兒為研究對象，所有患兒均表現出不同程度肌張力變化、意識改變癥，部分患兒伴有中樞性衰竭、驚厥等癥狀，均符合臨床關于新生兒缺血缺氧性腦病的診斷標準，并經頭顱CT檢查確診。其中本組患兒中男42例，女18例；誘因分析：分娩過程中出現窒息者5例，早產兒7例，新生兒窒息者13例，高危妊娠新生兒15例，宮內窘迫者19例。根據臨床關于新生兒缺血缺氧性腦病嚴重情況分級標準：輕度者20例（33.3%），中度者25例（41.7%），重度者15例（25%）。

1.2方法

1.2.1體溫護理 為避免患兒出現寒冷損傷綜合征，應對患兒頭部實施亞低溫療法，定期測量患兒體溫，注意將患兒體溫維持在正常水平[2]。

1.2.2呼吸道護理 護理人員應及時協助患兒徹底清理呼吸道及口腔、鼻分泌物，可以通過低負壓借助粗導管快速吸引，每次吸引負壓壓力應控制在5s以內。積極給予吸氧處理，根據患兒血氧飽和度指標確定相應的氧流量，一般情況下，若患兒病情屬于輕中度，血氧飽和度在90%以上，應給予低流量持續吸氧；若患兒病情較為嚴重，應給予低濃度、高流量持續吸氧。

1.2.3應密切監測患兒血壓變化情況 新生兒缺血缺氧性腦病患兒常常會出現顱內壓升高癥狀，護理人員應密切監測患兒血壓水平變化情況，尤其是在新生兒出生后4h左右應重點加強監測病情較為嚴重患兒的血壓狀況，避免出現顱內壓升高而誘發腦干損傷癥狀。一旦發現患兒顱內壓升高的癥狀，應使患兒平躺，取頭高足低位，并將床頭適當抬高30°左右，盡可能使患兒頭部不要移動位置，保持靜臥狀態，嚴格按照醫囑給予20%甘露醇、速尿劑、維生素K等藥物對癥治療，積極控制顱內高壓，以防進一步損傷患兒神經系統。

1.2.4輸液護理 葡萄糖的氧化分解是支持人體腦組織能量供應的主要來源，但是人體腦組織并無法直接儲備葡萄糖，一旦患兒出現缺血、缺氧性腦病，腦部能量供應不足而損害患兒腦組織。因此護理人員應及時給予體液補充，使患兒血糖值保持在正常范圍內，在輸液時，應采取微量泵入的方式，每天應注意控制輸液量在60～80ml/kg左右。

1.2.5高壓氧療護理 高壓氧療的基本作用機制是希望將患兒血氧分壓提高，增加患兒體內血氧含量，盡快機糾正腦組織缺氧、缺血癥狀，使患兒缺氧的生理過程、病理過程逆轉，盡快修復患兒受損的腦組織。通過高壓氧療也有利于糾正患兒酸中毒癥狀，消除患兒腦水腫，促進神經系統側枝循環重建，以及神經組織再生。在高壓氧療過程中，護理人員應嚴密監測患兒的反應，一旦患兒出現口唇顫動、冒冷汗、面色蒼白、煩躁等癥狀，考慮是氧中毒的先兆，應立即通知醫生采取緊急處理措施。

1.2.6康復護理 ①視覺刺激。護理人員可以收集一些患兒平時比較喜歡的玩具懸掛在床頭上，玩具應盡量挑選一些顏色鮮艷的，可使患兒瞬間就可以注意到。②觸覺刺激。通過撫觸可以加強對患兒的觸覺刺激，護理人員應指導患兒家屬正確的撫觸方法，并且指導患兒家屬學會觀察患兒的反應，一旦患兒出現哭鬧不止、呼吸急促、煩躁不安等癥狀時，應立即暫停撫觸。③聽覺刺激。護理人員每天可以隨機播放一些節奏比較緩慢、輕柔的音樂。可以指導患兒家屬每天在患兒耳邊輕輕呼喚患兒的名字，并且與患兒聊天，多逗患兒笑，促進聽覺神經的發育。

2結果

本組所有患兒經多元護理干預后總有效率達到96.7%，除2例患兒均自動出院（3.3%）外，其中治愈者52例（86.7%），好轉者6例（10%），見表1。

3討論

新生兒缺血缺氧性腦病的誘發因素有多種，高危妊娠、陰道手術產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等都是導致HIE的重要產科危險因素。在臨床護理過程中，護理人員應加強產婦的健康教育，及時發現高危妊娠產婦，及時采取相應的對癥處理。密切監測產婦產程情況，嚴密監控胎兒分娩時的心率變化，一旦出現胎兒宮內窘迫、新生兒窒息，應及時采取相應措施，盡可能縮短新生兒缺氧時間[3]。積極采取相應的預防措施是降低HIE的關鍵。本組所有患兒經過多元護理干預，通過體溫護理、呼吸道護理、血壓監測、體液護理、高壓氧療護理等多種護理干預措施，可及時、快速緩解患兒局部腦組織缺氧、缺血，也可預防腦水腫、顱內高壓、低血糖、高血糖癥狀，避免突發驚厥，有利于改善腦損傷程度有。同時盡早進行康復護理干預[4]，通過聽覺刺激、觸覺刺激、視覺刺激有利于提高患兒的反應能力，幫助患兒盡快恢復神經系統。

本組研究顯示，經多元護理干預后患兒治療總有效率達到96.7%，與孫瓊等研究報道相符。可見，HIE患兒采取多元護理干預措施的臨床效果顯著，可有效降低神經系統損傷，提高患兒預后，值得在臨床上進一步推廣、應用。

參考文獻：

[1]周鈍敏.高壓氧治療護理對新生兒缺氧缺血性腦病的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：36-37.

[2]凌鋼.高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床分析[J].吉林醫學，2010，3

1（25）：4274-4275.

[3]李紅梅，楊林，鄭燕.新生兒缺血缺氧性腦病不同時期高壓氧治療效果療效觀察[J].西南國防醫藥，2012，16（3）：299-300.

[4]孫瓊.早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病患兒的效果分析[J].安徽醫藥，2011，15（4）：520-521.

編輯/申磊