早期營養支持對重癥急性胰腺炎的護理分析

摘要：目的 分析重癥急性胰腺炎行早期營養支持的護理效果，以供參考。方法 將本院2010年4月～2014年3月收治的重癥急性胰腺炎患者40例納入本研究，均接受早期腸內營養支持治療，并加強護理干預。觀察患者預后情況，對比護理干預前后患者情緒狀態的變化。結果 40例患者中治愈38例，死亡2例，6例患者治療期間發生腹脹、腹瀉并發癥，經對癥處理后均好轉。與護理干預前對比，患者護理干預后SAS評分、SDS評分均明顯下降，差異經t檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。結論 早期營養支持對重癥急性胰腺炎的治療和康復有益，治療期間加強護理干預有利于改善患者情緒狀態、減少并發癥，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；早期營養支持；護理效果

營養支持治療是急性重癥胰腺炎綜合治療的重要組成部分，是滿足患者機體營養需求、提高免疫功能、幫助其順利渡過急性期的重要手段[1，2]。營養支持治療包括腸外營養（PN）和腸內營養（EN）。但是腸外營養并發癥多、醫療費用高，而采取空腸滴注要素飲食的腸內營養支持方法可改善、維持腸道黏膜結構和功能，增強腸道免疫功能重癥急性胰腺炎的治療中應用越來越廣泛。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院2010年4月～2014年3月收治的重癥急性胰腺炎患者40例納入本研究，年齡22～65歲，平均年齡（40.65±11.32）歲；體重50kg～86kg，平均體重（63.85±10.74）kg；病程1～3d，平均病程（1.58±0.52）d；其中男性患者26例，女性患者14例。

1.2治療和護理方法 所有患者均經手術進行胰腺清創、反復沖洗、吸引，胰周放置雙套管引流，并放置空腸管飼。置管前做好解釋工作，協助患者取坐位或半臥位，則良患者鼻翼處至胃腔的距離，將鼻-空腸管頭端潤濕，經鼻孔插入，插進咽喉處時囑患者做吞咽動作，將管子順勢插入胃中。肌內注射胃復安，囑患者取右側臥位，使鼻-空腸管隨著胃蠕動通過幽門進入十二指腸至空腸，并經X線檢查確認。將留在體外的導管妥善固定于臉頰處。術后給予抗感染、補液、維持水電解質和酸堿平衡、保護臟器功能等綜合治療。

治療期間加強護理干預。重視患者的情緒反應，及時進行心理疏導。向患者講解重癥急性胰腺炎的發生、進展、預期治療效果、注意事項等，以既往治愈的病例鼓勵患者。告知患者放置空腸管飼的重要性和腸內營養對疾病預后的積極影響，使患者掌握正確的疾病相關知識。

妥善固定鼻導管，囑患者及其家屬注意保護，防止滑脫。每日采用無菌生理鹽水沖洗管道，50ml/次，1次/4h。鼓勵患者克服口腔、鼻腔不適，每日做好口腔和鼻腔護理，對發生口腔潰瘍或疑有霉菌感染者采用0.5%滅滴靈、4%碳酸氫鈉溶液漱口，防止細菌、真菌滋生引起吸入性肺炎等并發癥。

注入的腸內營養液是專用的腸內營養制劑，或自制食物經紗布過濾后的全流質。腸內營養制劑即開即用，自制食物經過煮沸，放置不超過8h，避免發生污染、變質。

腸內營養液應遵循濃度由低到高、容量由少到多、滴注速度由慢到快的原則，臨用前適當加溫，保持適宜的溫度，以37℃左右為宜。根據患者耐受情況，滴速從30～50ml/h逐漸增加至100～150ml/h。輸注量500ml/d逐漸增加至1500～2000ml/d。營養液注入過程應緩慢，防止發生管道堵塞。一旦發生管道堵塞應采用無菌生理鹽水低壓沖管，如上述操作無效可采用原管內導絲通管。

輸注過程中注意觀察患者病情和生命體征的變化，每隔1h檢查上腹振水音，如出現腹瀉、惡心、腹痛、腹脹加重情況，及時調整營養液的成份和輸注量。如出現嗆咳、胃內容物反流，立即幫助患者翻身、叩背、清理呼吸道。

1.3評價指標 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者情緒狀態，SAS評分、SDS評分越高，表示情緒狀態越差。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果有統計學意義。

2結果

40例患者中治愈38例，死亡2例，治愈率為95.00%。6例患者治療期間發生腹脹、腹瀉并發癥，并發癥發生率為15.00%，經對癥處理后均好轉。

與護理干預前對比，患者護理干預后SAS評分、SDS評分均明顯下降，差異經t檢驗后發現有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見的危急重癥，死亡率較高，治療十分棘手，對護理工作質量要求也較高。合理的腸內營養有利于胃腸結構和功能的恢復，防止胃腸功能衰竭，減輕全身炎性反應，降低多臟器功能衰竭等嚴重并發癥發生率和死亡率，也在一定程度上縮短住院時間、降低醫療費用。

由于重癥急性胰腺炎的預后較差，患者多產生悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，承受著身心兩方面的巨大痛苦[3]。

本研究在對重癥急性胰腺炎患者實施的早期營養支持治療期間重視加強護理干預，通過對患者的不良情緒進行疏導，使患者更加積極主動的配合治療。通過對腸內營養液配制、輸注速度、溫度進行控制，避免了營養液污染、輸注過快、過冷或過熱引起的腸道不適。通過加強病情觀察，及時發現、解決管道堵塞、嗆咳、反流等問題，最大限度地減輕了患者的痛苦[4-6]。

經過治療和護理后，所有患者中僅2例死亡，其余患者均達到了滿意的治療效果，這一結果提示：早期營養支持對重癥急性胰腺炎的治療和康復有益。患者SAS評分由干預前的（62.21±10.65）分下降至干預后的（48.43±6.72）分；SDS評分由干預前的（64.63±11.39）分下降至干預后的（50.15±7.26）分。這一結果提示治療期間加強護理干預有利于改善患者情緒狀態。

參考文獻：

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[2]朱玉琴.急性重癥胰腺炎腸內營養的護理[J].中國醫學創新，2010，7（30）：103～104.

[3]封慧嫻.急性重癥胰腺炎營養支持與護理[J].中國醫藥指南，2011，9（14）：163～164.

[4]曾燕，劉龍飛，李峰.重癥急性胰腺炎患者經鼻空腸管行腸內營養67例護理[J].中國臨床保健雜志，2011，14（6）：650～651.

[5]李金留.急性重癥胰腺炎早期腸內營養支持的療效及護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：286.

[6]劉廣麗.經鼻空腸管腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的作用及護理[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：44～45.

編輯/孫杰