聯合化療加同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的護理體會

摘要：目的 研究聯合化療加同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的護理效果。方法 患者先接受2周期奈達鉑80mg/m2靜脈滴注，5-FU500mg/m2靜脈滴注，21d1周期。化療結束14d后，常規放療鼻咽部原發灶劑量為68～74Gy，受侵淋巴結66～70Gy，未受侵淋巴結區域54～60Gy，每次均為2Gy，5次/w。同步化療采用奈達鉑80mg/m2靜脈滴注，dl、d22、d43。結果 鼻咽部原發病灶有效率為83.32%，放化療結束3個月后評價有效率達100%。所有23例有頸部淋巴結病灶者，2個周期的誘導化療結束后有效率為87.5l%，放化療結束3個月后評價有效率達100%。結論 早期心理干預對聯合誘導化療加同步放化療治療晚期鼻咽癌，能減少并發癥發生。

關鍵詞：鼻咽癌；放化療；護理

晚期局部鼻咽癌由于易出現復發和遠處轉移，單純放療效果差，目前最有效的治療是以放療為主輔以化療等的綜合治療來改善患者的預后，同期化療增加了腫瘤細胞對放療的敏感性。我科2012年3月～2013年6月采用奈達鉑聯合氟尿嘧啶誘導化療加同步放化療治療30例晚期局部鼻咽癌患者，取得了較好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例晚期局部鼻咽癌患者，男性20例，女性10例；年齡30～78歲，中位年齡56.3歲，所有患者經病理學確診，23例有頸部淋巴結轉移，無放化療禁忌證，預計生存期6個月以上，所有患者簽知情同意書。

1.2方法 患者先接受2個周期化療，方案為奈達鉑80mg/m靜脈滴注，dl；5-FU500mg/m，靜脈滴注，d1～d5；21d為1個周期。誘導化療結束14d后，采用同步放化療，方法為：接受常規放療，鼻咽部原發灶劑量為68～74Gy，受侵淋巴結66～70Gy，未受侵淋巴結區域54～60Gy，每次均為2Gy，5次/w。同步化療采用奈達鉑80mg/m靜脈滴注，dl、d22、d43，化療期間給予昂丹司瓊預防消化道反應。按WH0的實體腫瘤客觀療效評定標準[1]評定。

2 結果

2.1 2個周期的誘導化療結束后評價療效，鼻咽部原發病灶有效率為83.32%，放化療結束3個月后評價有效率達100%。所有23例有頸部淋巴結病灶者，2個周期的誘導化療結束后有效率為87.5l%，放化療結束3個月后評價有效率達100%。

2.2不良反應在誘導化療期間毒性反應主要為白細胞減少，同步放化療期間主要不良反應為口腔炎，放射性皮炎。結果見表1與表2。

3 護理體會

3.1心理干預及健康教育 鼻咽癌患者最初對患病現實難以接受，多數患者出現焦慮、恐懼、悲觀等情緒。所以治療開始前應該向家屬和患者介紹病情及治療的方法，做好心理護理，以得到患者及家屬的配合，主動參與治療。

3.2化療期間不良反應的護理

3.2.1骨髓抑制護理 奈達鉑是第二代鉑類抗癌藥物，安全性好，在誘導化療期間主要不良反應是白細胞下降。治療期問定期檢查血常規，當白細胞、粒細胞下降時，將增加感染的幾率，可酌情給予粒細胞集落刺激因子行升白細胞治療。同時應加強病房消毒，開窗通風，協助患者做好個人衛生，減少探視以避免交叉感染。治療過程中要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食支持治療。

3.2.2胃腸道反應護理 化療過程中胃腸道常見的毒副反應是食欲減退、惡心、嘔吐，止吐等對癥治療可有效提高患者對化療的耐受性。飲食應選擇清淡易消化、少渣的食物。餐后取半坐臥位休息可減少嘔吐的發生。保證供應充足的營養和水分，防止電解質紊亂。化療期間應給予昂丹司瓊預防消化道反應。

3.3放療不良反應的護理

3.3.1口腔護理 由于腮腺、唾液腺功能經過放射治療受到破壞或抑制，患者容易出現口干，且口腔正常自潔作用消失，加上化療藥物易引起口腔黏膜損傷。因此，治療過程中要保持口腔清潔，每天用復方氯己啶漱口液含漱，用康復新促進口腔黏膜的修復。

3.3.2照射野皮膚護理 放療前使患者充分了解保護照射野皮膚的重要性，做好健康教育。不宜穿高領質硬的衣服及在陽光下暴曬，當皮膚出現紅斑、瘙癢、燒灼感時，可外用冰敷治療。減少刺激性藥物外用。

4 討論

同期放化療是治療局部晚期鼻咽癌的主要治療模式，而口腔黏膜炎是治療期間的常見毒副反應[2]，奈達鉑聯合氟尿嘧啶誘導化療加奈達鉑同步放化療治療局部晚期鼻咽癌有較好的治療效果，在誘導化療加同步放化療期間，主要不良反應為口腔黏膜炎、放射性皮炎及白細胞、血小板下降，本研究還觀察到隨著化療周期數的增加，其骨髓抑制導致白細胞和血小板減少程度有所加重。綜上所述，早期心理干預對聯合誘導化療加同步放化療治療晚期鼻咽癌，能減少并發癥發生。

參考文獻：

[1]蘭桂萍，蘇紀平，司勇鋒.重組人Ps3腺病毒聯合放化療治療中晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2011，27（13）：2341-2344.

[2]鐘偉銘，粱錦輝，高健全，等.III、Ⅳa期鼻咽癌同步放化療聯合輔助化療的療效觀察[J].中國癌癥防治雜志，2010，2（2）：109-111.編輯/哈濤