活血散外敷治療支架術后局部皮下出血的效果觀察

摘要：目的 觀察活血散外敷治療支架術后局部皮下出血的效果。方法 將符合納入條件的8例支架術后（肱動脈穿刺處局部皮下出血）住院患者，隨機分為治療組和對照組各4例，治療用黃酒調活血散敷于皮下出血局部。術后72h使用冰袋冷敷，72h使用微波體腔治療。每天觀察記錄患者皮下出血消退情況和疼痛緩解的情況，比較兩組療效。結果 治療組皮下出血瘀斑消退為3～5d，，對照組皮下出血瘀斑消退為5～8d；治療組疼痛消失時間為2～3d，對照疼痛消失時間為3～4d。結論 皮下出血用活血散外敷效果優于冷熱敷。

關鍵詞：活血散；皮下出血；肱動脈；橈動脈；股動脈穿刺處

皮下出血是支架術后常見的病發癥之一。根據臨床觀察，在支架術中使用大劑量肝素或抗凝藥，多見于肱動脈，橈動脈，股動脈。皮下出血給患者造成身體疼痛和精神上的緊張，不利于疾病的早日康復[1，2]。盡管介入醫生在術中不斷加強穿刺技術，不斷該進穿刺部位，但是在術中使用抗凝藥物引起皮下出血依然存在。熊興蘭、李明鳳等研究顯示靜脈采血局部皮下出血率為4.13～18.33%；徐梅對534名手背靜脈輸液的患者觀察發現，按壓3～10min，皮下出血率為4.84～19.28%；徐秀麗，朱秀勤等研究顯示低分子肝素鈉腹部皮下注射出血率為27.6%。因此為了減輕患者疼痛和心理負擔，從2011年7開始我們心內科院內治劑活血散局部外敷，取得較好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1納入和排除條件 ①選擇2011年7月～2013年11月在我院心內科住院的患者，年齡在50～80歲者；②皮下出血的原因支架術后肱動脈、橈動脈、股動脈穿刺處；③皮下出血在8*8cm以上者；④排除皮下出血伴皮損傷的患者；5排除對中藥過敏的患者。

1.2一般資料 將符號條件的病例8例隨機分為治療組和對照組，各4例。治療組4例，男2例，女2例，年齡50～80歲，皮下出血原因：支架術后，瘀斑最小面積10*10cm，最大25*10cm。

1.3活血散主要成分三七、丹參、紅花、當歸、兒茶、桃仁、血竭、乳香、沒藥、生地、麥冬、黃柏、金銀花、黃芪、太子參、甘草等。

1..4干預方法 治療組以活血散用黃酒調制成糊狀，外敷于皮下出血局部，敷料厚度2～3mm。

注意事項：活血散外敷時，調藥干稀適中，過干不利于皮膚吸收；過稀，影響敷藥療效。將稀糊藥膏直接涂于皮膚上，用薄膜覆蓋，必要時用TDP治療。熱敷時溫度不宜過高，不超過70℃[3]。

1.5評價方法

1.5.1干預前評估對選患者，在干預前記錄瘀斑面積和疼痛程度，也可在患者淤青處用記號筆，做以標記，觀察淤青消散或有無擴大。評估前一定選擇有一定臨床經驗、大專以上學歷的護士進行。由專人負責質量控制。

1.5.2效果評價護士每天觀察記錄瘀斑消退和疼痛緩解的情況，完全消失停止觀察，最長觀察期為14d。

3討論

中醫認為各種穿刺均導致血瘀，即皮下出血。氣血不暢，故而疼痛。本研究選用活血散中三七有止血、化瘀、生新的作用，其止血物質為Dencichine（一種氨基酸），是一種活性最強的止血單體，三七根總皂甙有明星的止痛作用，可降低毛細血管脆性，兒茶的有效成分是兒茶鞣酸有良好的收斂、止血、抗菌消炎作用；丹參、紅花、桃仁、血竭、當歸具有活血化瘀、通絡消腫之功；乳香、沒藥有行氣止痛作用；生地、麥冬有滋陰的作用；黃柏、金銀花有清熱解毒消腫之功；黃芪、太子參有益氣、扶正驅邪作用；甘草可調諸藥百毒。上藥合用具有活血化瘀、消腫止痛、滋陰、通絡、扶正祛邪的作用[4，5]。

活血散外敷治療各種穿刺患者局部皮下出血，是一種補救措施。中醫更強調治\"未病\"，故在介入治療過程中應進一步提高穿刺水平，提高加壓止血的方法，觀察局部出血的能力，不斷提高患者的舒適度和滿意度。

參考文獻：

[1]孫亞麗低分子肝素鈣注射方法及部位[J].中華現代臨床醫學雜志，2005年，3（14）：1463

[2]劉革新.中醫護理學[M].第1版.北京：人民出版社，2005：135-192

[3]湯光.現代臨床藥物學[M].第二版.北京：現代生物技術與醫學科技出版中心，2003：518

[4]熊興蘭，李明鳳，襲成英.靜脈采血針眼壓迫方法對皮下出血的比較[J].華西醫學，20006，12（2）：379-380.

[5]許秀麗，朱秀勤等，低分子肝素皮下注射局部壓迫止血時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志，2003038（1）：5-7.編輯/王海靜