會(huì)陰側(cè)切角度與胎兒娩出期撥露大小對(duì)分娩預(yù)后的影響分析

摘要：目的 探討會(huì)陰側(cè)切角度與胎兒娩出期撥露大小對(duì)分娩預(yù)后的影響分析。方法 選擇2013年1月～2014年1月于我院住院分娩的100例會(huì)陰切開(kāi)初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組產(chǎn)婦50例。在產(chǎn)婦胎頭撥露2～3cm的時(shí)候，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用45～50°進(jìn)行側(cè)切陰會(huì)，對(duì)照組患者采用25～30°進(jìn)行側(cè)切會(huì)陰。在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、子宮收縮力度、胎兒體重等條件基本相同的情況下，對(duì)撥露大小與會(huì)陰切口角度不同對(duì)切口預(yù)后影響進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 當(dāng)胎頭撥露直徑在2～3 cm時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的合并裂傷要小于對(duì)照組，且患者會(huì)陰切口1期愈合率較低。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，其會(huì)陰高度的擴(kuò)張，胎頭撥露2～3cm的時(shí)候，采用45～50°進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)使得產(chǎn)婦陰側(cè)切術(shù)后會(huì)陰撕裂較為明顯。在分娩時(shí)，嬰兒的體質(zhì)量大于3.5kg的時(shí)候，建議在胎兒撥露4～3.6cm的時(shí)候，采用45～50°進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；陰道分娩；會(huì)陰側(cè)切角度；影響

產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩的時(shí)候，如果胎兒過(guò)大，會(huì)使得產(chǎn)婦的會(huì)陰體過(guò)度的緊張。近些年，一些醫(yī)學(xué)研究者對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的角度進(jìn)行了比較全面的研究[1]。研究表明會(huì)陰側(cè)切角度與胎兒體重及分娩期胎兒撥露大小存在一定的關(guān)系[2]。本文主要探討了會(huì)陰側(cè)切角度與胎兒娩出期撥露大小對(duì)分娩預(yù)后的影響分析。現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月于我院分娩的100例會(huì)陰切開(kāi)初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組產(chǎn)婦50例。產(chǎn)婦的年齡在22～35歲，孕婦均為足月生產(chǎn)，且均為初產(chǎn)婦。產(chǎn)婦在年齡、會(huì)陰條件、產(chǎn)程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)無(wú)異常、胎頭拔露2～3cm時(shí)，兩組產(chǎn)婦均以其會(huì)陰體作為垂直點(diǎn)，并且向產(chǎn)婦的左側(cè)會(huì)陰組織45～50°、25～30°角引線。其縫合的方法均采用零號(hào)2-0可吸收薇喬線間斷縫合產(chǎn)婦的陰道至其處女膜處。產(chǎn)婦在分娩之后要詳細(xì)的記錄其會(huì)陰組織的撕裂情況。

1.3對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后處理 產(chǎn)婦在術(shù)后，護(hù)理人員均會(huì)對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，其主要方法是每日用1：20的洛合碘沖洗產(chǎn)婦的會(huì)陰部，2次/d。出現(xiàn)水腫的患者需要用50%的硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷，且要求產(chǎn)婦口服抗生素等藥類(lèi)，2次/d以預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的癥狀。對(duì)存在胎膜殘留的產(chǎn)婦要進(jìn)行宮腔探查。對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中羊水糞染、生產(chǎn)過(guò)程較長(zhǎng)，且內(nèi)診次數(shù)較多的產(chǎn)婦要給予抗生素類(lèi)的藥物治療，1次/d，以靜脈滴注的方式進(jìn)行。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦的切口平整，且局部沒(méi)有出現(xiàn)紅腫、壓痛、硬結(jié)等癥狀，可評(píng)判為愈合；產(chǎn)婦的切口平整，但皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)硬結(jié)和壓痛的現(xiàn)象，可以評(píng)判為基本愈合；產(chǎn)婦的切口出現(xiàn)感染，局部組織出現(xiàn)紅腫、壓痛，且伴隨著膿液或者水樣的一處，可評(píng)判為產(chǎn)婦的切口裂開(kāi)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

當(dāng)胎頭撥露直徑在2～3 cm時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦合并裂傷要小于對(duì)照組，且患者會(huì)陰切口1期愈合率較低。

3討論

當(dāng)胎兒體重在3.5～4.0kg時(shí)，可以采用45～50°角進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)，其效果要比25～30°角明顯，且產(chǎn)婦的會(huì)陰合并裂傷的幾率最小。其主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦的骨盆軟組織是由內(nèi)向外的三層，主要有皮膚層、皮下組織層和會(huì)陰淺筋膜。其深面主要是由3層肌肉和括約肌組成的肌肉層，這一層的肌肉的肌腱會(huì)合于產(chǎn)婦的陰道口與肛門(mén)之間，且形成了一中心腱。當(dāng)胎兒體重比較大的時(shí)候，產(chǎn)婦的球海綿體肌和肛提肌也會(huì)隨之拉長(zhǎng)，進(jìn)而變薄，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切時(shí)容易傷到產(chǎn)婦的肛門(mén)內(nèi)側(cè)或者直腸。當(dāng)采取25～30°角進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切時(shí)，產(chǎn)婦的海綿球體肌以及肛提肌就會(huì)拉長(zhǎng)變薄，當(dāng)產(chǎn)婦的子宮收縮過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，其會(huì)陰組織出現(xiàn)高度膨脹，這時(shí)若按30°切開(kāi)，產(chǎn)婦在分娩后其會(huì)陰組織進(jìn)行回縮，其切開(kāi)的角度可能就達(dá)不到30°。

當(dāng)胎兒分娩初期拔露在2～3cm的時(shí)候，產(chǎn)婦的會(huì)陰體擴(kuò)張不夠充分，在這個(gè)時(shí)候?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，選擇25～30°，就會(huì)增加產(chǎn)婦合并裂傷發(fā)生的幾率；當(dāng)胎兒分娩初期拔露在4～6cm的時(shí)候，產(chǎn)婦的會(huì)陰體得到了比較充分的擴(kuò)展，選擇45～50°對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)婦的合并裂傷幾率就會(huì)減小。經(jīng)過(guò)觀察和研究表明，兩組產(chǎn)婦的合并裂傷人數(shù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，在面對(duì)胎兒體重過(guò)大或者對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，且在產(chǎn)婦會(huì)陰得到充分?jǐn)U張的時(shí)候，待胎兒拔露于4～6cm時(shí)，選擇40～50°的角度進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，可以有效的減少產(chǎn)婦合并裂傷的幾率，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，提高產(chǎn)婦切口的愈合率。根據(jù)臨床實(shí)踐和觀察表明，產(chǎn)婦切口處的皮膚高于健側(cè)皮膚1～2cm以上，且腫脹的范圍超過(guò)切口周?chē)?～3cm以上，產(chǎn)婦的行動(dòng)就會(huì)受到極大的限制，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能夠坐立和行走，產(chǎn)婦在臥床休息或者翻身的時(shí)候會(huì)明顯的感覺(jué)到切口疼痛，影響了產(chǎn)婦的正常休息和睡眠。

當(dāng)產(chǎn)婦的子宮收縮過(guò)于強(qiáng)烈，且會(huì)陰組織出現(xiàn)了高度的膨隆，胎兒體重又比較大時(shí)，可以選擇45～50°角進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，按照這個(gè)角度進(jìn)行手術(shù)，其側(cè)切切口不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的肛門(mén)內(nèi)側(cè)造成傷害。所以，當(dāng)產(chǎn)婦會(huì)陰出現(xiàn)高度膨隆時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際情況稍微加大切開(kāi)的角度，以避免傷到產(chǎn)婦的直腸。

此外，產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員正確的估計(jì)胎頭的拔露以及產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)角度的大小，對(duì)減小產(chǎn)婦會(huì)陰合并以及其他裂傷發(fā)生的幾率，并且對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后愈合具有一定的積極影響。在胎兒體重偏大，且產(chǎn)婦會(huì)陰的伸展性又不好的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)?shù)募哟螽a(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的角度，其切口也可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行延長(zhǎng)，以防止產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)重度的會(huì)陰裂傷，影響產(chǎn)婦后期的傷口愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]林海燕.會(huì)陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度及縫合方法的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：11-12.

[2]楊倩.會(huì)陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度及縫合方法的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2013，（12）：20.

編輯/孫杰