山莨菪堿外用治療小兒液體外滲致皮膚壞死的臨床研究

摘要：目的 探討山莨菪堿治療液體外滲致皮膚壞死的臨床療效觀察。 方法 對40例液體外滲致皮膚壞死的患兒用山莨菪堿外涂加濕敷，進行療效觀察。結果 療效顯著，總有效率100%。結論 山莨菪堿治療小兒液體外滲致皮膚壞死的方法值得推薦，應廣泛應用于臨床。

關鍵詞：山莨菪堿；液體外滲；皮膚壞死；臨床觀察

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，液體外滲也是臨床上最常見的護理問題。小兒靜脈輸液，由于血管細，不配合，皮膚薄嫩，更易發生液體外滲。當藥物外滲時輕者導致局部組織發紅、腫脹、疼痛，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發醫療護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給患者增加更多的痛苦。我科自2011年3月起用山莨菪堿涂擦外敷治療小兒液體外滲致局部皮膚起水泡發黑的處理方法，取得了顯著療效。現將資料報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～3013年12月，我院兒科液體外滲致皮膚壞死共40例。其中0～30d 32例，1月～1歲8例。其中輸注靜脈營養液（里面包括小兒氨基酸，50%葡萄糖，10%nacl，10%kcl，脂肪乳等）29例，10%葡萄糖酸鈣3例，5%SB5例，靜推苯巴比妥3例。頭皮部位23例，足背部靠外側關節處11例，踝關節上小腿部6例。

1.2臨床表現 輕型壞死：僅針眼處皮膚發黑，直徑小于1cm。周圍皮膚無變化，占50%。重型壞死：表現為局部起水泡。周圍皮膚呈紫紅色，甚至發黑壞死，占50%。

1.3方法 輕型壞死：直徑小于1cm，立即拔出留置針，用0.5%碘伏消毒皮膚2遍，將山莨菪堿原液10mg稀釋兩倍，用無菌棉簽擦拭，也可將棉簽完全浸濕后蓋于發黑皮膚上，2h更換一次。一般2～3d即可治愈。

重型壞死：如果僅皮膚發黑，直徑大于1cm者，用0.5%碘伏消毒皮膚2遍，將山莨菪堿原液10mg稀釋3～4倍，先用無菌棉簽蘸藥液擦拭，再用無菌紗布完全浸濕后蓋于發黑皮膚上，2h更換一次。一般3～5d也可治愈。如果伴有水泡者，水泡小未破潰的盡量不要刺破，水泡大的碘伏消毒后用無菌注射器抽取水泡里的滲出液。注意不要將水泡外皮弄破，每天用0.5%的碘伏消毒，再用無菌棉簽蘸稀釋藥液輕輕擦拭，等水泡內的滲液逐漸減少后，停用山莨菪堿，改用棉簽蘸紫藥水（1～2%的龍膽紫）涂擦，2～3次/d，直至局部皮膚結痂脫落。

1.4療效制定標準 顯效 ：外用4h后發黑處皮膚顏色變淺，2～3d內結痂脫落；有效：外用24h后發黑處皮膚顏色變淺，3～7d內結痂脫落；無效：外用48h后發黑處皮膚顏色變淺不明顯，7d后任然未結痂脫落；

2 結果

40例中顯效27例，占67.5%；有效13例，占32.5%（其中1例因壞死面積大，局部皮膚結痂脫落時間大約7d），總有效率100%。

3 討論

3.1降低兒童死亡率是實現聯合國千年目標之一。隨著醫學水平的不斷提高，先進醫療器械的投入使用，兒童死亡率在逐年下降。但由于兒童的特殊性，以及靜脈留置針的廣泛使用，液體外滲在兒科無法避免。出現液體外滲壞死如果不及時采取有效措施，后果會非常嚴重。如果在頭部，頭皮壞死不長頭發，影響美觀；如果在四肢關節處，會影響關節活動甚至造成殘疾，影響生活質量。在提高存活率的同時也要提高生存質量。又因人民生活水平的提高，患者的維權意識不斷增強，有可能引發醫療護理糾紛。

3.2由于小兒血管細，特別是新生兒末梢循循環衰竭時，血管通透性增加，血流減慢；又因小兒體溫調節中樞發育 不完善，當室內溫度降低時，全身末梢血管收縮，流速變慢，均可導致藥液停留局部靜脈時間延長，增加了對局部靜脈和組織的刺激，同時年齡越小，患兒皮膚越薄嫩，尤其是頭皮，對強刺激性藥液的耐受性差，所以臨床上輸液外滲多發生于1歲內的患兒，尤以新生兒及頭皮靜脈外滲多見，并且以冬季發生率為高。

3.3山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌松弛，有解除微血管痙攣作用，外敷有促進藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，解除靜脈血管痙攣，擴張局部血管的作用。改善微循環，以利于外滲液體的回吸收[1]。臨床治療結果表明，山莨菪堿外敷治療小兒液體外滲顯效率67.5%，總有效率100%。并且起效快，價格低廉0.1元/支，外用無副作用，使用簡單方便，有利于臨床推廣應用[2]。

3.4紫藥水，即1～2%溶液的龍膽紫，是人們所熟悉的外用藥。龍膽紫為一種堿性陽離子染料，因其陽離子能與細菌蛋白質的羧基結合，影響其代謝而產生抑菌作用。它能抑制革蘭氏陽性菌，特別是葡萄球菌、白喉桿菌，對白色念珠菌也有較好的抗菌作用。它殺菌力強，對組織沒有刺激性，也沒有毒性和副作用。

外用可治療皮膚與粘膜的創傷感染及潰瘍、小的燙傷、口唇皰疹、潰瘍性咽喉炎、鵝口瘡、霉菌性陰道炎、外陰炎等。以1～2%水溶液或酒精溶液外涂于患處皮膚，就可以防止細菌感染和局部組織液的外滲。它也能與壞死組織結合形成保護膜，起到收斂作用，內服可治蟯蟲病。

龍膽紫于外用治療時，如果傷口已經化膿，就不應再抹了。因為龍膽紫能使傷口表面結上一層痂，看起來干燥清潔，但干燥的硬癥下面細菌還在繁殖。在痂皮保護下，細菌可能繼續蔓延，向深部侵入反而使病情加重。因此，化膿傷口不要用龍膽紫，而應請醫生清洗創口，采取綜合治療措施。使用龍膽紫應注意，對貯存過久而析出多量沉淀，紫色溶液變淡時，即不宜再用。

參考文獻：

[1] 張建平，魏金鎧，黃東升.兒科藥物手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2000，576.

[2] 馮敏，劉安琴，孫燕芳.山莨菪堿擴張局部皮膚淺表血管的臨床研究[J].中華護理雜志，1998，33（4）：187.

編輯/許言