早期和后期機械通氣在連枷胸并發急性肺挫傷治療中的療效分析

摘要：目的 觀察早期和后期機械通氣在連枷胸并發急性肺挫傷中的治療效果。方法 選擇2012年3月～2014年6月我院接診的85例連枷胸并發急性肺挫傷的患者。依據受傷后到實施治療的時間跨度將其分為早期機械通氣組（53例）和后期機械通氣組（32例），記錄并比較兩組之間的機械通氣時間、ICU停留時間以及住院時間，觀察兩組并發癥發病率和死亡率。結果 與后期機械通氣治療的患者相比，早期機械通氣治療的時間、ICU停留時間、住院時間以及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發生率都明顯降低，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05），并且肺部感染、多臟器功能障礙綜合征（MODS）發病率和病死率也相對降低，兩組比較亦有顯著性差異（P<0.05）。結論 早期對連枷胸并發急性肺挫傷的患者進行機械通氣治療不僅能夠縮短機械通氣時間、ICU時間以及住院時間，并且能夠有效的降低肺部感染、MODS等并發癥的發病率和病死率，提高治療效果。

關鍵詞：機械通氣；連枷胸；肺挫傷

連枷胸是由于多處多根肋骨的骨折導致的胸壁軟化，并出現反常呼吸，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突。連枷胸常合并有肺挫傷，而且又是誘發急性呼吸窘迫綜合征的重要因素。連枷胸患者常合并急性肺挫傷，極易并發肺部感染、ARDS、MODS等并發癥，死亡率高達10%～36%，目前為止，機械通氣是連枷胸常有的治療方法之一[1-3]。本研究旨在探討早期和晚期實施機械通氣對于連枷胸并發急性肺挫傷患者的治療效果，為今后連枷胸并發急性肺挫傷的治療提供理論依據。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年6月我院接診的連枷胸并發急性肺挫傷患者85例。男49例，女36例，平均年齡為（41.8±12.5）歲。依據受傷至實施機械通氣治療的間隔時間分為早期機械通氣組（52例）和后期機械通氣組（32例）。受傷原因：交通事故傷42例，墜落傷23例，鈍器擊打傷15例，其他5例。診斷時間均為傷后0.4～6 h。所有患者中單側連枷胸70例，其中左側32例，右側38例，雙側連枷胸15例；肋骨骨折數為相鄰3根或3根以上的多處骨折，胸壁軟化，呼吸明顯反常。兩組患者的年齡、性別等一般資料狀況無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 把受傷后在0～7 h內進行機械通氣的53例患者作為早期機械通氣組，于受傷后20～50 h內實施機械通氣的32例患者作為后期機械通氣組。所有患者都通過口氣管插管，72 h后立即做氣管切開術，所有患者都用Hamilton公司的Galieo型呼吸機，觀察并記錄。

1.3觀察指標 觀察并記錄早期和后期兩個機械通氣組的機械通氣時間（h）、ICU停留時間（d）以及住院時間（d），檢測患者肺部感染、ARDS、MODS并發癥發生情況和病死情況。

1.4統計學分析 選擇spss 13.0進行數據統計，計量資料用均數±標準差（x±s）來表示，組間的比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，設α=0.05，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1早期和后期機械通氣治療時間的比較 后期機械通氣組機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間顯著長于后期機械通氣組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2早期和后期機械通氣病情轉歸情況的比較 后期機械通氣組肺部感染、ARDS、MODS并發癥發病率和死亡率均高于早期機械通氣組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

連枷胸是當前較為常見的胸部外傷，其并發肺挫傷是誘發ARDS的基本因素，而連枷胸所導致的反常呼吸使肺的相關功能嚴重受損，加重肺挫傷程度，使ARDS發生率顯著增高。ARDS常常會引發MODS，病死率高達30%～70%，是胸外傷死亡的主要原因[4-6]。因此，盡早的消除胸壁的軟化導致的反常呼吸，維持胸廓的穩定性，是治療連枷胸的一個重點。而近年來機械通氣也成為臨床上治療連枷胸和ARDS的非常有效的方法，其可迅速改善低氧血癥和呼吸困難等癥狀[7]。本研究表明，與后期機械通氣相比，早期機械通氣能夠縮短連枷胸并發急性肺挫傷的治療時間，包括機械通氣時間、ICU時間以及住院時間（P<0.05）。還能夠降低肺部感染、ARDS、MODS并發癥的發生率和死亡率（P<0.05）。

相關研究表明，早期機械通氣能夠顯著減少肺損傷引起的相關疾病，但隨著時間的延長，其損傷程度會相應增加[8]。

綜上所述，早期機械通氣在治療連枷胸并發急性肺挫傷時能夠顯著降低死亡率，減輕患者痛苦和醫療花費。也有報告指出，正確的把握從有創機械通氣到無創通氣轉換能夠更好的治療連枷胸，不過尚且需要臨床驗證。這為今后的研究指明了方向。

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