Kocher入路Herbert螺釘內固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折

摘要：目的 探討采用Herbert螺釘內固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折的方法和臨床療效。方法 對19例MasonⅡ型橈骨頭骨折采用Kocher入路Herbert螺釘內固定，術后早期功能鍛煉。結果 19例患者平均隨訪21.6個月，按Broberg和Morrey肘關節功能評分標準，肘關節功能評分平均為（81.6±8.5）分，優11例，良6例，一般2例，優良率89.5%。結論 采用Kocher入路Herbert螺釘內固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折安全、有效和創傷小，隨訪效果滿意，是一種較好的手術方法，值得推廣。

關鍵詞：Herbert螺釘；橈骨頭骨折；內固定

橈骨頭骨折是肘關節外傷中常見的關節內骨折，約占肘部骨折的33%，全身骨折的1.7%～5.4%[1]。本院自2009年5月～2013年12月對19例MasonⅡ型橈骨頭骨折行Kocher入路切開復位Herbert螺釘內固定，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者19例，男11例，女8例；年齡16歲～63歲，平均36.8歲。損傷原因：跌倒9例，交通傷10例。均行Kocher入路切開復位Herbert螺釘內固定。

1.2方法 患者取仰臥位，手術采用臂叢神經阻滯麻醉，上臂扎充氣止血帶，常規消毒普巾，將肘關節屈曲，前臂旋前，置于手術臺上，驅血帶驅血后上氣囊止血帶。手術入路均采用肘關節外側Kocher入路，從肘肌和尺側腕伸肌之間進入，前臂旋前可避免損傷橈神經深支，縱向切開關節囊。復位橈骨頭骨折塊，旋轉前臂確定橈骨頭的\"安全區\"范圍，在安全區垂直骨折線鉆入兩枚導針，測深，擰入2枚螺紋直徑3.0 mm，長度為16 mm Herbert螺釘，螺釘擰致軟骨面下，C臂機透視下骨折復位及內固定物置入位置滿意，拔除導針，被動活動左肘關節未見骨折移位及內固定物松動。沖洗切口，修復損傷的環狀韌帶，縫合關節囊，逐層縫合，放置橡皮片引流。

1.3術后處理 術后常規預防感染、止痛對癥處理。術后24 h拔除橡皮片引流，術后1d即行肘關節屈伸功能鍛煉，術后2 w行前臂旋轉功能鍛煉。

1.4療效評價 采用Broberg和Morrey肘關節功能評分標準[2]，從活動度、肌力、肘關節穩定性、疼痛4方面進行評分，滿分為100分。95～100分為優，80～94分良，60～79分為一般，0～59分為差。觀察骨折愈合情況和并發癥情況。

2結果

全部病例獲得隨訪，隨訪時間為12～48個月，平均21.6個月。術后X線示骨折均解剖復位，骨折均愈合。所有病例無神經損傷、無切口感染、骨化性肌炎。根據Broberg和Morrey肘關節評分，術后6個月肘關節評分平均為（81.6±8.5）分，其中優11例，良6例，一般2例，優良率89.5%。典型病例（女，19歲），見圖1、圖2。

3討論

橈骨頭骨折是較為常見的肘關節骨折。目前臨床上多采用改良的Mason分型：Ⅰ型為橈骨頭或頸骨折，無或微小移位（<2 mm）；Ⅱ型：橈骨頭或頸骨折，移位>2 mm；Ⅲ型：橈骨頭和頸嚴重的粉碎性骨折；Ⅳ型：橈骨頭骨折合并肘關節周圍其他損傷。對于MasonⅡ型橈骨頭骨折，多數學者主張采用切開復位內固定術，內固定方法多種多樣，以恢復解剖結構完整性，早期活動。本組病例均采用Herbert螺釘內固定達到滿意效果。

手術均采用Kocher入路，術中防橈神經損傷，橈骨頭應解剖復位。橈骨頭在解剖上存在\"安全區\"，其外側不與尺骨近端相關節，即在橈骨頭外側平均113°的范圍內，在此區域內放置內固定物，不會影響前臂的旋轉活動[3]，Herbert螺釘不能穿出軟骨面，可提高手術效果。關節囊常規縫合，不能縫合過緊，要檢查前臂旋轉，確保橈骨頭和關節囊之間沒有摩擦感。

Herbert雙頭加壓螺釘治療關節內骨折有以下優點，①螺釘兩頭螺距不等，螺釘在旋進過程中將對骨折塊產生強力的加壓作用，固定牢靠；②螺釘兩頭均埋入軟骨面下，不影響關節面光整，不強求放置于安全區內；③螺釘由鈦合金制成，組織相容性好，不影響CT、MRI檢查，可長期存留體內；④螺釘具有自攻能力，無需攻絲，操作簡便。

綜上所述，MasonⅡ型橈骨頭骨折切開復位內固定恢復解剖結構，術后早期能進行功能鍛煉功能，恢復肘關節屈伸和前臂旋轉功能。Herbert螺釘內固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折，固定牢靠，操作簡單，避免二次手術，是一種較好的手術方法，值得廣泛應用。

參考文獻：

[1]Morrey BF.The elbow and its disorders，4th edition[M].Philadelphia：WB Saunders，2008：359-388.

[2]Borberg MA，Morrey BF.Results fo delayed excision of the radial head after fracture[J].J Bone Joint Surg Am，1986，68（5）：669-674.

[3]Caputo AE，Mazzocca AD.Santoro VM.The nonartiacuting portion of the radial head：anatomic and clinical correlations foe internalfixation[J]. J Hand Surg Am. 1998 ，23（6）：1082-1090.

編輯/肖慧