血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理

摘要：目的 了解血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理方法。方法 回顧性分析我院2012年3月～2014年3月收治的54例永久性深靜脈留置導管維持性血液透析患者的臨床資料，正確應用留置導管，并予以針對性護理干預措施，強化健康教育，預防或處理血栓形成。結果 54例患者均置管成功，血流量為（221.24±19.27）ml/min，平均留置時間為（16.52±13.21）個月，術后2例（3.70%）隧道出血，3例（5.56%）導管感染，2例（3.70%）導管血栓形成，1例（1.85%）血流不暢，經由針對性處理后均痊愈。結論 永久性深靜脈留置導管屬于自體動靜脈內瘺的有效補充，樹立高度的責任心，完善操作技術，強化臨床觀察及護理，有助于早期發現并發癥并予以針對性處理，同時可提高導管使用壽命。

關鍵詞：血液透析；永久性；深靜脈留置導管；效果評價；護理

穩定、有效的血管通路能夠確保血液透析順利進行，針對維持性血液透析患者而言，動靜脈內瘺屬于最為理想的血管通路。但針對血管條件不足、難以開展人造血管搭橋術或動靜脈內瘺的透析患者而言，可應用帶滌綸環深靜脈留置雙腔導管來進行血液透析[1]。為了提高導管的使用壽命，降低導管并發癥發生率，必須要堅持無菌操作規范，強化臨床觀察與護理，現已成為了血液透析工作者的重要課題[2]。本文主要對我院2012年3月～2014年3月收治的54例永久性深靜脈留置導管維持性血液透析患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年3月～2014年3月收治的永久性深靜脈留置導管維持性血液透析患者54例為研究對象，其中男性占有34例，女性有20例，年齡48～84歲，平均年齡在（62.54±4.21）歲；原發基礎疾病：24例慢性腎小球腎炎，18例高血壓腎病，6例糖尿病腎病，4例多囊腎，2例狼瘡性腎炎。

1.2方法

1.2.1置管方法 采用Permcath（36 cm）雙腔留置導管（生產企業：美國Kendall公司生產；規格型號：型號12 Fr×36 cm）。擇取患者仰臥位，將頸部擺放至正中位，操作者采用左手食指，從患者右胸鎖乳突肌內緣處的環狀軟骨水平部位出發，與頸內動脈搏動相觸，于搏動顯著部位右側0.8 cm左右處作一穿刺點，采用Seldinger技術予以置管術，確保皮下隧道長度處在12～15 cm，導管出口距滌綸套處為2～3 cm，以右前第3肋或第2肋水平作為導管尖端體表位置。

1.2.2護理方法 所有患者均予以有效的臨床護理干預：①正確應用留置導管：于血液透析完畢時，對導管作常規消毒處理，同時采用無菌注射器注射15 mL左右的生理鹽水，清洗管內血液，執行導管要求，補充肝素鹽水20 mg/mL，推注正壓，夾住動靜脈管路夾子，避免管腔內出現血液反流現象。高凝者增大肝素量，維持管路暢通。于透析前，將封管液抽出，應用生理鹽水對雙腔導管作加壓沖洗處理；②預防感染：考慮到尿毒癥者免疫功能較低，易誘發感染，故必須要嚴格執行無菌操作規范，積極預防感染。每日對導管周圍皮膚行常規消毒，定期進行無菌敷料更換，并觀察導管周圍皮膚有無腫、紅、熱等現象，強化局部換藥，維持皮膚干燥，必要時施以廣譜抗生素；③預防血栓形成：血栓形成者應用尿激酶溶栓法，予以5×104 U尿激酶+3 mL生理鹽水置入留置導管，留取18 min左右后回抽血凝塊或纖維蛋白；④健康宣教：于留置導管期間，強化個人衛生，維持局部清潔，如需淋浴，需采用防水敷料密封留置導管皮膚出口處，待洗完澡后對出口進行消毒。當局部顯現腫、紅等現象時，應予以就診，避免感染擴散。于日常活動中，預防導管脫落。

1.3統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

所有患者均置管成功，平均留置時間為（16.52±13.21）個月，血流量為（221.24±19.27）ml/min，術后隧道出血2例（3.70%），導管感染3例（5.56%），導管血栓形成2例（3.70%），血流不暢1例（1.85%），經由針對性處理后均治愈出院。

3討論

永久性深靜脈留置導管作為一種安全有效的血管通路，導管開口處在頂端，難以發生貼壁等現象，且導管留置位置相對較深，與心房靠近，可維持血流量。同時，動靜脈開口位置相對較遠，可預防血液再循環。而帶滌綸環存在皮下段，有助于降低感染發生率，預防導管脫落。目前，在臨床上，據流行病學調查發現，采用永久性靜脈置管進行血液透析患者呈逐年增長趨勢，其具有重要的臨床應用意義。但深靜脈留置導管易出現導管血流不暢、感染等并發癥，故必須要強化臨床觀察與護理。本文研究結果顯示，所有患者均置管成功，術后隧道出血2例，導管感染3例，導管血栓形成2例，血流不暢1例，經由針對性處理后均治愈出院。筆者認為，永久性雙腔留置導管血流量相對較大，能長時間保留，符合透析要求，對多種原因誘發動靜脈內瘺構建困難的患者尤為適用，在置管期間輔以針對性的護理措施，可降低導管并發癥發生率，提高導管使用壽命，保證患者生活質量。在實際應用過程中，要配以正確的使用方法，強化留置導管患者護理，樹立高度的責任心，不斷完善操作技術，早期發現導管并發癥并及時處理，指導患者進行自我護理，可延長導管使用壽命。

綜上所述，血液透析中應用永久性深靜脈留置導管效果頗佳，輔以針對性臨床護理，可保證患者生活質量。

參考文獻：

[1]鐘明思，梁艷儀，梁秀鳳，等.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的護理[J].全科護理，2010，08（14）：1251-1252.

[2]張彩紅.血液透析中長期深靜脈留置導管的相關并發癥及護理[J].內蒙古醫學雜志，2012，26（06）：754-755.

編輯/肖慧