老年精神病患者日常生活能力和社會功能缺陷的護理研究

摘要：目的 探討日常生活能力以及社會功能缺陷的護理工作應用于老年精神病患者臨床當中的效果。方法 選取47例長期住院的老年精神病患者，對其日常生活能力方面的評估采用日常生活能力量表（ADL），對其社會功能缺陷程度的評估采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS），調查結束后參照醫囑對所有患者予以常規護理干預，進行護理6w后進行再次評估，與護理干預前的日常生活能力以及社會功能缺陷程度進行對照比較。結果 本組老年精神患者日常生活能力與社會功能缺陷程度方面在干預前較差，干預后具有顯著提高，比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 老年精神病患者在臨床當中均具有不同程度的日常生活能力低下以及社會功能方面的缺陷，通過臨床護理干預能夠有效改善這一現狀，值得臨床應用與推廣。

關鍵詞：精神病；老年患者；日常生活能力；社會功能缺陷

老年精神病患者在發病后臨床常表現為淡漠，對所有事物缺乏基本興趣，同時缺乏基本的自理能力，社會行為與功能已經開始退化，上述這些現象在臨床當中通常被稱為陰性癥狀，為精神科進行臨床護理服務工作帶來了很大的阻礙。本次研究將針對老年精神病患者采用臨床護理針對日常生活能力以及社會功能缺陷予以干預的效果進行分析，旨在改善老年精神病患者的臨床護理現狀。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年3月入院就診的47例老年精神病患者作為本次的研究對象，其中男性患者25例，女性患者22例，年齡60～90歲，中位年齡74.25歲，病程100～400d，中位病程325.75d，其中9例患者精神病家族史呈陽性。病情方面，17例為精神分裂癥，8例為阿爾茨海默病，7例為抑郁癥，5例為乙醇致精神障礙，4例為應激相關障礙，3例為狂躁癥，另外3例為偏執性精神病。本次納入標準包括：①所有患者癥狀均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版CCMD-3）》[1]之中精神障礙相關的診斷標準；②入院時常規檢查后未發現其他各類急性、危重性疾病；③所有參與本次研究的患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 ①護理人員按照主治醫師對患者進行診斷與治療后的意見，對患者予以相應的藥物指導；②對基礎護理工作予以強化，將所有患者轉移至一級護理病房當中，且采用統一的封閉式管理，對其進行密切觀察與臨床護理[2]；③由于老年精神病患者不具備完善的自理能力，部分患者對治療存在抵觸的心理與行為，因此要在治療以及護理的過程當中對患者實施必要的束縛保護，將輸液管進行安全固定，確保藥液順利輸注。另外，將具有危險性的物品盡量遠離患者，對患者突發的沖動行為予以重點關注及監督，避免出現意外；④對部分能夠進行主訴的患者予以充分的尊重與理解，認真傾聽患者的表達，對患者提出的疑問進行詳細解答，盡量滿足患者的合理需求；⑤對于部分病情出現明顯發展的患者予以重點關注，對于精神癥狀的識別、監督等方面予以加強；⑥與患者家屬之間建立良好的溝通與交流關系，指導家屬對患者予以康復活動的陪護，對于部分家屬時間不允許的情況，可指導其雇傭科室內護理人員或專業陪護人員予以陪護[3]。

1.3評定方法 對日常生活能力的評定采用ADL量表，其中包括14項，按照4級進行評分，1分為最佳，4分為最差。如果在評定當中患者不具備自述能力，可通過其行為進行觀察予以分數與結果的評定。在患者入院就診時以及護理6w后進行兩次評定。

對社會功能缺陷的評定采用SDSS量表，總共分為10項，無缺陷為0分，有部分缺陷了1分，嚴重缺陷為2分。同日常生活能力評定，在患者入院就診時與護理6w后進行2次評定。

1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1護理干預前后日常生活能力比較 對所有患者予以臨床護理干預后，所有患者的日常生活能力與護理前相比均有很大程度上的提高，護理前后比較差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2護理干預前后社會功能缺陷程度比較 對所有患者予以臨床護理干預后，所有患者的社會功能缺陷程度與護理前相比改善情況良好，護理前后比較差異具有統計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

老年精神病患者所具有的日常生活能力障礙以及社會功能缺陷等現象，在臨床當中并不罕見。在老年精神醫學當中，功能缺陷為最主要的常見癥狀以及主要診斷依據，在社區精神醫學當中，尤其注重精神病患者在社會當中所扮演的角色及具有的功能。

目前我國治愈老年精神病、抑郁癥患者的主要方法是藥物治療，在藥物治療有效的基礎上還需要加強物理訓練，主要包括：①模擬訓練方式，通過了解患者日常生活活動能力，護理過程中提供患者熟悉的活動，以模擬訓練的方式訓練患者的日常生活和工作技能，以便減輕患者的精神殘疾。這種模擬訓練的方式是幫助老年精神病患者能夠將生活重新安排，鍛煉患者的獨立性，提升患者的生活質量；②傾聽、溝通訓練方式，患者在住院期間，護理人員要耐心傾聽患者講述的事情，建立良好的醫護患關系，為患者的日常生活能力和社會功能的恢復做好基礎。但與此同時，還需要注意患者對護理人員容易產生依賴性，這樣不利于患者恢復。通過上述兩種護理干預方法，可以看出，治療老年精神病患者的主要方式還在于臨床護理方面，藥物治療只是治療的基礎，恢復及提高患者生活質量還需要醫護人員結合心理治療共同進行，保證臨床中護理干預能夠為患者的療效做出一定的貢獻。同時，采用臨床護理干預，不僅能夠改善患者的日常生活自理能力，還能改善患者的社會角色現狀與自我認知能力，使患者逐漸恢復健康，值得推廣。

參考文獻：

[1]李鮮鮮，胡國芹，呂欽諭，等.日常生活技能訓練對長期住院慢性精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國當代醫藥，2014（11）：162-165.

[2]李素花，周俊，陳鴻，等.住院老年精神分裂癥患者便秘原因分析及護理對策[J].中國當代醫藥，2013（14）：77-78.

[3]王永平.長期住院老年精神病患者便秘的原因與護理[J].中國衛生產業，2011（32）：15-17.

編輯/孫杰