探討老年人收縮期高血壓超聲心動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)

摘要：目的 探討超聲心動(dòng)圖檢查老年人單純性收縮期高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，了解患者的左室結(jié)構(gòu)和有無(wú)舒張功能受損。方法 選取2011年1月～2013年1月于我院就診的老年人單純性收縮期高血壓共40例，將其納入觀察組，另選取40例血壓正常的老年人納入對(duì)照組，對(duì)兩組患者均檢測(cè)其超聲心動(dòng)圖并測(cè)定心功能，對(duì)比兩組患者的檢查效果。結(jié)果 兩組患者在接受上述檢查之后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，觀察組患者檢查的收縮末期容積、舒張末期容積、左室重量指數(shù)、總外周阻力、心臟作功等數(shù)值要明顯高于對(duì)照組患者，左室射血分?jǐn)?shù)則要低于對(duì)照組，組間檢查結(jié)果比較具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論 臨床上在診斷老年人單純性收縮期高血壓時(shí)，可以采用超聲心動(dòng)圖檢查患者的心功能和血液動(dòng)力學(xué)，能有效發(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)左室受累程度，并進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)治療，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：老年人收縮期高血壓；超聲心動(dòng)；血流動(dòng)力學(xué)

單純性收縮期高血壓是指一個(gè)人的舒張壓不高，僅僅收縮壓超過(guò)正常范圍[1]。本次研究的主要目的是探討超聲心動(dòng)圖檢查老年人單純性收縮期高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月于我院就診的老年人單純性收縮期高血壓共40例（觀察組），另選取40例血壓正常的老年人（對(duì)照組），共計(jì)80例作為本次研究的對(duì)象，本文選取的觀察組對(duì)象均經(jīng)過(guò)臨床診斷、血壓、血液等檢查后確診為老年人單純性收縮期高血壓，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大等。觀察組40例患者中男性患者25例，女性患者15例，患者年齡60～72歲，平均年齡（66.2±3.5）歲；對(duì)照組患者男性22例，女性患者18例，年齡62～78歲，平均年齡（67.9±2.1）歲，兩組患者在在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 觀察組：①年齡大于60歲；②收縮壓SBP≥18.7kPa（140mmHg），8.0kPa（60mmHg）≤舒張壓（DBP）<12.0kPa（90mmHg）；③反復(fù)測(cè)壓3次以上；④無(wú)糖尿病；⑤無(wú)繼發(fā)性高血壓；⑥非嚴(yán)重貧血患者；⑦非甲亢患者；⑧有完整病歷資料。

對(duì)照組：①年齡大于60歲；②13.3kPa（100mmHg）≤收縮壓SBP<18.7kPa（140mmHg），8.0kPa（60mmHg）≤舒張壓（DBP）<12.0kPa（90mmHg）；③無(wú)高血壓病史；④無(wú)重大疾病；⑤完整檢查結(jié)果。

1.3治療方法 觀察組40例患者在入院后暫不服用任何降壓藥、擴(kuò)血管藥物等，并于7d后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定心功能，患者在檢查時(shí)保持安靜覺(jué)醒狀態(tài)。對(duì)照組40例患者在檢查前1w內(nèi)確保未服用任何擴(kuò)血管藥物，同樣保持安靜覺(jué)醒莊臺(tái)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定心功能[2]。

1.4觀察指標(biāo) 測(cè)量血壓，正常值為13.3kPa（100mmHg）～18.7kPa（140mmHg）/8.0kPa（60mmHg）～12.0kPa（90mmHg）；測(cè)量收縮末期容積（ESV），舒張末期容積（EDV），左室重量指數(shù)（LVMI），總外周阻力（TRR），心臟作功（cw），以上指標(biāo)數(shù)值越小越好；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），指標(biāo)數(shù)值越大越好[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用T檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者檢查的收縮末期容積、舒張末期容積、左室重量指數(shù)、總外周阻力、心臟作功等指標(biāo)數(shù)值要明顯高于對(duì)照組患者，左室射血分?jǐn)?shù)則要低于對(duì)照組，組間檢查結(jié)果比較具有明顯差異，P<0.05，見表1。

3討論

收縮期血壓高曾被認(rèn)為是實(shí)際或臨床上無(wú)特別重要性的高血壓。目前有許多資料證實(shí)收縮壓的增高對(duì)機(jī)體有同樣的危害，甚至更為嚴(yán)重。1993年3月，世界衛(wèi)生組織規(guī)定了單純收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為21.3kPa（160mmHg）以上，舒張壓12.0kPa（90mmHg）以下。如果收縮壓在18.7kPa～21.3kPa（140～160mmHg）之間，稱臨界單純收縮期高血壓。

M型超聲心動(dòng)圖的原理是：探頭發(fā)出超聲束，通過(guò)心臟各層組織，反射的回波在探頭發(fā)射超聲波的間隙被接收，通過(guò)正壓電效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽俳?jīng)檢波、放大，在熒光屏上顯示為強(qiáng)弱不同的光點(diǎn)，超聲波脈沖不斷穿透組織及產(chǎn)生回波。不同時(shí)間反射回來(lái)的聲波，依反射界面的先后而呈一系列縱向排列的光點(diǎn)顯示于熒光屏上。慢掃描電路的水平偏轉(zhuǎn)板使縱向排列的光點(diǎn)在示波屏上從左向右掃描，呈現(xiàn)連續(xù)波動(dòng)的曲線及圖形[4]。

M型超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對(duì)心包積液、心肌病、先天性心臟病、各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。對(duì)心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。

綜上所述，收縮期高血壓病在結(jié)構(gòu)和功能上的改變，對(duì)左室肥厚和心功能不全的發(fā)展具有危險(xiǎn)性。臨床上在診斷老年人單純性收縮期高血壓時(shí)，可以采用超聲心動(dòng)圖檢查患者的心功能和血液動(dòng)力學(xué)，能有效發(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)左室受累程度，并進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)治療，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]白連祥.老年收縮期高血壓患者左室肥厚心律失常的變化分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）：2793-2794.

[2]諸葛銘寧，蔡玉琴，斯重陽(yáng)，等.80歲以上老年人單純收縮期高血壓與頸動(dòng)脈硬度[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2010，25（6）：453-455.

[3]許頂立，黃榕.要重視對(duì)老年收縮期高血壓發(fā)生機(jī)制的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（7）：577-579.

[4]程長(zhǎng)松，王先文.氨氯地平聯(lián)合長(zhǎng)效消心痛對(duì)老年單純收縮期高血壓的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010.

編輯/申磊