不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響

摘要：目的 研究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血有何影響。方法 隨機(jī)抽取我院2012年6月～2014年6月在我院分娩的99例產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分為陰道自然分娩組、陰道助產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)分娩組。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)分娩組的產(chǎn)后出血率要明顯高于陰道自然分娩組、陰道助產(chǎn)組，陰道自然分娩組與陰道助產(chǎn)組的產(chǎn)后出血率則無(wú)顯著差異。結(jié)論 盡量采用陰道自然分娩或陰道助產(chǎn)的分娩方式，減少剖宮產(chǎn)，加強(qiáng)產(chǎn)中與產(chǎn)后預(yù)防工作，降低產(chǎn)后出血率。

關(guān)鍵詞：分娩方式；產(chǎn)后出血；影響

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的危重癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血包括3個(gè)時(shí)期，分別為胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2h、產(chǎn)后2～24h[1]。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，產(chǎn)后出血發(fā)生率約為3%。如何減少或預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生存率，逐漸成為臨床工作人員面臨的一個(gè)問(wèn)題。我院對(duì)99例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，比較其產(chǎn)后出血發(fā)生情況與分娩方式，現(xiàn)作如下具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年6月～2014年6月在我院分娩的99例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。99例產(chǎn)婦中，年齡20～38歲，平均年齡（25.6±2.1）歲；孕周34～42w，平均孕周（37.2±1.5）w。根據(jù)分娩方式的不同，將其隨機(jī)分為陰道自然分娩組、陰道助產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)分娩組，每組剛好33例。全部產(chǎn)婦均在胎兒娩出后給予10U的縮宮素肌肉注射。三組產(chǎn)婦在年齡等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法 陰道分娩組與陰道助產(chǎn)組：均在患兒娩出后、羊水流盡后，將一塊無(wú)菌專用紙墊襯墊于產(chǎn)婦臀下，并接入接血器，持續(xù)到產(chǎn)后2h，然后用量杯計(jì)量接血器中的血。壓迫止血用的敷料以浸透不滴血為宜，然后以10cm×10cm為10ml進(jìn)行計(jì)算。專用紙墊則用面積法計(jì)算出血量，產(chǎn)后24h的出血量為最后出血量。剖宮產(chǎn)分娩組于術(shù)中將胎膜刺破，取吸引器將吸盡羊水計(jì)量，手術(shù)結(jié)束后再計(jì)量，兩者之差就是出血量。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血：分娩結(jié)束后24h內(nèi)，出血量在500ml以上（含500ml）或分娩2h后，出血量超過(guò)400ml（含400ml）[3]。分娩后24h至產(chǎn)褥期間的出血量，屬于晚期產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

2.1三組的產(chǎn)后出血率、休克率比較 剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后出血率要明顯高于陰道自然分娩組、陰道助產(chǎn)組，但陰道自然分娩組與陰道助產(chǎn)組的產(chǎn)后出血率則相差不明顯，見(jiàn)表1。

2.2三組的出血量對(duì)比 陰道自然分娩組出血量為（562.3±88.5）ml，陰道助產(chǎn)組出血量為（587.2±101.2）ml，剖宮產(chǎn)分娩組的出血量為（792.5±126.4）ml。陰道自然分娩組、陰道助產(chǎn)組的出血量要明顯少于剖宮產(chǎn)分娩組，相比較存在明顯的差異。

3 討論

雖然醫(yī)療技術(shù)取有了很大進(jìn)步，治療產(chǎn)后出血的藥物種類也越來(lái)越多，但產(chǎn)后出血仍是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要因素。產(chǎn)后出血可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)失血性休克，若處理不及時(shí)還可能導(dǎo)致腦垂體壞死，進(jìn)而造成席汗綜合征，甚至導(dǎo)致死亡。為此，臨床醫(yī)務(wù)人員必須高度重視這一問(wèn)題，并采取有效的措施減少或預(yù)防產(chǎn)后出血。

引起產(chǎn)后出血的因素很多，主要分為兩類：產(chǎn)科因素與產(chǎn)婦因素。產(chǎn)科因素是造成產(chǎn)后出血的主要原因，包括前置胎盤、胎盤早剝、胎頭位置異常、子宮壁過(guò)度伸展、第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等。這些因素既可單獨(dú)發(fā)生作用，又可多因素共同作用。如果是多個(gè)因素同時(shí)出現(xiàn)，則會(huì)增加治療難度。產(chǎn)婦因素主要包括產(chǎn)婦本身存在的重度貧血、妊娠高血壓病、低蛋白血癥等合并癥。此外，產(chǎn)婦年齡也是引起產(chǎn)后出血的重要因素之一。有報(bào)道[4]指出，產(chǎn)婦年齡越大，妊娠期間子宮本身的功能及激素分泌量都會(huì)呈下降趨勢(shì)，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血。

從上表中可看出，剖宮產(chǎn)分娩組的產(chǎn)后出血率最高，約為12.1%，而陰道自然分娩組與陰道助產(chǎn)組的產(chǎn)后出血率分別為3.0%、6.0%，剖宮產(chǎn)分娩組的產(chǎn)后出血率要顯著高于其中兩組。剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)后出血率較高，有多種原因，但主要與人們的錯(cuò)誤觀念與社會(huì)因素有關(guān)。一些產(chǎn)婦因?yàn)榕峦椿蛘J(rèn)為剖宮產(chǎn)的安全性更高而選用了剖宮產(chǎn)的分娩方式，但因?yàn)槿狈κ中g(shù)指征，很可能對(duì)產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生不利影響。采用剖宮產(chǎn)分娩的方式后，產(chǎn)婦子宮平滑肌纖維被切斷，子宮肌壁被損害，缺乏完整性，削弱了子宮收縮力，引起大出血。另一種情況則是，許多產(chǎn)婦未經(jīng)過(guò)試產(chǎn)或在無(wú)臨床癥狀下行剖宮產(chǎn)，而宮頸管未擴(kuò)張，故術(shù)后宮腔中大量積血未能及時(shí)流出，子宮收縮乏力。此外，術(shù)后如果縫合不佳，會(huì)影響解剖結(jié)構(gòu)的及時(shí)恢復(fù)，導(dǎo)致子宮過(guò)屈，積血未能及時(shí)流出，使子宮無(wú)力收縮，進(jìn)而造成大出血。從上表中還可看出，陰道自然分娩組的休克發(fā)生率較低，而剖宮產(chǎn)分娩組的休克率最高，說(shuō)明陰道自然分娩安全性要明顯優(yōu)于其他分娩方式。

從結(jié)果2.2中發(fā)現(xiàn)，自然分娩組、陰道助產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)分娩組的出血量分別為（562.3±88.5）ml、（587.2±101.2）ml、（792.5±126.4）ml。三組的產(chǎn)后出血量表現(xiàn)出了較大的差異性，尤其是陰道自然分娩組與剖宮產(chǎn)分娩組。這主要因?yàn)槠蕦m產(chǎn)是手術(shù)，不可避免地存在手術(shù)創(chuàng)傷，引起子宮下段靜脈曲張，容易引起子宮出血，或者是術(shù)中切口撕裂，對(duì)子宮動(dòng)靜脈產(chǎn)生傷害，增加了縫合難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，故其出血量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道自然分娩者。有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，剖宮產(chǎn)分娩的平均出血量約高出陰道分娩者的1～3倍。在本次研究中，剖宮產(chǎn)分娩組的出血量約比自然分娩組高出一倍，與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致，說(shuō)明剖宮產(chǎn)分娩確實(shí)存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。

為了降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率，術(shù)中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：避免過(guò)早地牽拉胎兒臍帶；胎兒娩出后，要認(rèn)真查看是否存在胎盤小葉殘留的情況；縫合徹底等。臨床常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物為前列腺素制劑，比如卡前列素丁三醇，它能有效刺激子宮肌層的收縮，起到止血的功效。

總而言之，產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見(jiàn)的一種危重癥，本身已具有較大的危害性。若不能對(duì)患者給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑒t會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥甚至死亡，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構(gòu)成了巨大的威脅。臨床研究證實(shí)，陰道自然分娩的產(chǎn)后出血率較低，產(chǎn)后出血量也較少，是多種分娩方式中安全性較高的一種。但在實(shí)際中，要結(jié)合實(shí)際情況選擇合理的分娩方式，減少產(chǎn)后出血的可能性，保證產(chǎn)婦與胎兒的安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤