經腹子宮全切術的兩種術式術后效果對比分析

摘要：目的 探討傳統筋膜外子宮全切和新式筋膜內子宮全切兩種手術術后病率對患者術后生活質量的影響。方法 2008年6月～2013年6月在我院部分手術病歷對照分析。結果 兩種手術方式術中出血及術后并發癥比例為3.7﹪、28﹪.統計學處理，兩種手術方式平均手術時間、出血量、術后并發癥等有顯著性差異（P﹤0.01）。結論 新式筋膜內子宮全切手術時間短、創傷小、出血少、術后回復快、術后陰道無明顯變短，提高生活質量，廣泛推廣應用。

關鍵詞：新式筋膜內子宮全切術；筋膜外子宮全切術；術后效果

傳統子宮全切術是筋膜外，緊貼宮頸至陰道穹窿切除子宮。新式筋膜內子宮全切術是保留子宮動脈上行支于宮頸外口環切宮頸筋膜將子宮切除，將子宮頸在筋膜內挖除，縮短子宮全切術手術時間及減少術中出血量，避免損傷周圍臟器，防止術后陰道變短，提高術后生活質量，我院2008年1月～2013年6月份行新式筋膜內子宮全切術與常規筋膜外子宮全切術式對比分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 子宮全切手術病歷200例分為兩組。新式經腹筋膜內子宮全切術108例（A組），年齡為（48.4±13.1）歲，單純子宮肌瘤70例，子宮內膜異位癥20例，功血18例。傳統筋膜外子宮全切術92例（B組），年齡（48.4±11.5）歲，子宮肌瘤71例，功血8例，子宮內膜異位癥13例。病例選入標準：子宮附件良性疾病，年輕且要求生活質量高需全子宮切除者；術前診斷盆腔子宮內膜異位癥及盆腔粘連；慢性宮炎至宮頸肥大患者。

1.2方法 A組采用新式筋膜內子宮全切：開腹，牽拉子宮，處理圓韌帶，以鉗夾宮底上提子宮，宮底兩角內側2cm處向子宮頸方向鉗夾電刀縱切，止于宮頸內口上1cm，2-0號可吸收線連續縫合左右兩側漿肌層創面，向上牽拉子宮體，電刀于宮頸外口上1cm處環形切開宮頸筋膜約3～4mm，牽提子宮，使子宮徹底游離，貼近宮頸切下子宮，縫合陰道殘端，用鉗夾宮頸筋膜，主韌帶附著處7號絲線分別縫扎，兩主韌帶縫線對應打結，3-0號可吸收線縫合宮頸筋膜，形成實體小宮頸。將圓韌帶斷端固定于陰道殘端，防陰道脫垂。關后腹膜，兩側剩余少部分子宮漿肌層用3-0號可吸收線對應連續縫合，形成似小子宮，防扭轉，常規關腹，術畢。

B組采用傳統子宮全切術：開腹，牽拉子宮，處理圓韌帶，處理雙側輸卵管及卵巢固有韌帶，分離宮旁組織及子宮動靜脈，處理子宮骶主韌帶，切下子宮，縫合陰道殘端關閉后腹膜，常規關腹，見圖1，圖2。

1.3觀察指標 觀察兩種手術的手術時間，出血量，術后并發癥及術后生活質量。所有患者均隨訪2年。手術時間計算：從切皮至關腹，出血量計算，吸出量加浸入血量，術后并發癥，2年隨訪患者自述及檢查，包括盆腔包塊及慢性腹痛及陰道縮短情況，以性生活質量手術前后滿意度對比為準，敷料血量計算，估計敷料長×寬×厚的浸透容量.

1.4統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，出血量用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，統計學軟件采用SPSS 17.0版本。

2結果

2.1兩組患者的手術時間、出血量、術中并發癥比較情況 所有患者隨訪2年，無1例原發病復發。A組手術時間較B組明顯延長（P<0.05），出血量明顯少于B組（P<0.05），術中并發癥發生率明顯低于B組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生情況比較 A組術后盆腔包塊、慢性腹痛、陰道縮短的發生率明顯低于B組（P﹤0.01），見表2。

3討論

子宮全切術是婦科常用的手術，研究表明，子宮不僅是H-P-O軸的靶器官，且具有內分泌功能[1，2]。對部分良性病變必須切除子宮時，保留正常宮頸組織對H-P-O軸及保持盆底張力有著重要作用。本研究通過比較新式筋膜內子宮全切術和傳統子宮全切術的術中情況及術后并發癥情況，探討新式筋膜內子宮全切術的療效及安全性。

本研究結果顯示，A組手術時間較B組明顯延長（P<0.05），出血量明顯少于B組（P<0.05），術中并發癥發生率明顯低于B組（P<0.05）。A組術后盆腔包塊、慢性腹痛、陰道縮短的發生率明顯低于B組，表明新式筋膜內子宮全切術創傷小、并發癥少，更符合目前患者的需求。該術式具有以下優勢：①不切斷子宮周圍的血管和韌帶，不會影響卵巢功能。文獻報道，從子宮側方供給卵巢的血液占50℅，切除子宮后使卵巢供血受影響，因此切除子宮后可加速卵巢衰竭。由于本術式保留一少部分子宮肌層，未切斷卵巢上行枝，不影響卵巢血供，所以可防止子宮切除后卵巢早衰及上述疾病發生。②有研究報道，子宮能產生多種生物活性物質，并且有內分泌功能，是維護婦女身心健康的重要器官。近年來隨著人民生活水平提高，要求保留子宮患者增多。此術式保留部分子宮肌層，創面對應縫合后，形成一個小子宮，從患者心理上認為自己術后未少器官，得到安慰[3-5]；另外此術式只保留少部分子宮肌層，多數有病組織已去除，患者年齡均在45歲左右，激素水平逐漸下降，復發率極少，也不能完全排除不復發[6-8]。

通過比較新式筋膜內子宮全切術和傳統子宮全切術，筆者體會到：①新式筋膜內子宮全切術更多應用電刀切、凝止血的優點，在宮頸環切口深達宮頸深部基層約4mm，此處避開主韌帶及血管，將宮頸呈圓柱狀或圓錐狀挖除，勿需在3點與9點處鉗、切、縫扎，縮短了手術時間。②預防了創口在空氣中裸露時間過長而誘發感染，同時避免了手術的深部操作，減少血管損傷，術中出血少，避免術后血腫及盆腔包塊發生，減少機體吸收反應，降低術后病率，此手術適用于盆腔嚴重粘連，解剖層次模糊，因在宮頸筋膜內操作，不會損傷膀胱、輸尿管及直腸，不干擾宮頸筋膜外韌帶神經及血管。③此術式環切宮頸時，術中用手上體子宮，向下剝離筋膜，兩者反作用力使宮頸筋膜及附著韌帶類似脫袖樣下移，宮頸上升，陰道穹窿自然裸露便于切開。④傳統術式在陰道穹窿部切開陰道，新式術式于宮頸外口外切開陰道，切除宮頸癌好發部位，重建宮頸實體，陰道長度幾乎不改變或穹窿結構未破壞，術后性生活影響小，有利于加強盆底支撐力，預防陰道殘端脫垂及膀胱直腸膨出。⑤新式筋膜內子宮全切，保留子宮動脈上行支與卵巢間血管網不破壞，維持卵巢血液正常供應至絕經期，而有利于患者術后身心健康。而傳統術式由于深部操作較困難，增加手術難度，損傷周圍組織機會較多，滲出較多，機體慢慢吸收，術后病率相對較高，吸收差者，可形成盆腔包塊，常致慢性腹痛，環切子宮時，可切下部分陰道，相比術前，陰道變短，部分影響性生活質量，從而給患者帶來身心上的痛苦。由此可見，隨著現代人生活質量進一步提高，新式筋膜內子宮全切術近年開展漸加廣泛。

參考文獻：

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編輯/孫杰