64排螺旋CT血管成像在腦動靜脈畸形診斷中的應用

摘要：目的 分析和探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管成像技術診斷腦動靜脈畸形的作用及其價值。方法 回顧性分析我院腦內科2012年03月～2014年06月收治的腦動靜脈畸形患者臨床資料，由經驗豐富的診斷醫師對所有患者的64排螺旋CT血管成像資料進行分析，并且與手術及病理學檢查結果進行比較，從而探討該技術在腦動靜脈畸形患者診斷中的價值。結果 31例患者采用64排螺旋CT血管成像技術診斷后共發現31個病灶，其中一個直徑大小為1.0cm的病灶被漏檢，采用64排螺旋CT血管成像技術檢測腦動靜脈畸形的準確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%。結論 研究結果表明，對腦動靜脈畸形患者采用64排螺旋CT血管成像進行診斷具有較高的準確性，并且該方法屬于無創檢測，操作較為方便，同時避免給患者帶來身體上的傷害，因此值得臨床推廣使用。

關鍵詞：64排螺旋CT血管成像；腦動靜脈畸形；無創檢測；臨床價值

腦動靜脈畸形（Cerebral arteriovenous malformation，AVM）是腦科臨床上常見的血管形態學出現異常的疾病之一，同時也是導致患者出現腦出血以及蛛網膜下腔出血的重要原因之一。近些年來，隨著醫療衛生條件的不斷改善以及多層螺旋CT血管成像技術的不斷發展，多層螺旋CT血管成像技術（Multi slice spiral CT angiography）的影像質量得到顯著提高，能夠清楚的顯示細小動脈的血液動力學的變化，從而對于腦動靜脈畸形患者的畸形血管團引流靜脈、以及供血動脈的形態及走向有較大的幫助[1]。同時，隨著相應的處理軟件的不更新，多層螺旋CT血管成像技術的發展和成熟為臨床上腦動靜脈畸形診斷提供了新的方法和思路。

本研究回顧性分析和探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管成像技術診斷腦動靜脈畸形的作用及其價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中31例均為我院腦內科2012年03月～2014年06月收治的腦動靜脈畸形患者，年齡在38～68歲，平均年齡為（52.4±3.4）歲，其中男性患者20例，占總數的64.52%，女性患者11例，占總數的35.48%。患者臨床上主要表現為頭痛、反復頭暈、嘔吐、癲癇發作等。

1.2方法 本研究中31例患者頭部掃描采用的SIEMENS 64排螺旋CT，型號為SOMATOM Dfinition AS。檢測的步驟為，首先對所有患者的頭顱進行CT分層掃描，掃描時層厚全部設定為5mm，完成掃描后，通過患者的肘正中靜脈，采用高壓注射器將優維顯（非離子型的對比劑，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970166）注射到患者的血管內，注射時速度設定為4ml/s，每位患者的劑量均在60～80ml，之后再通過測試性小劑量的團注技術對患者進行掃描，這次掃描的范圍包括從患者的顱底到顱頂，掃描時的主要參數定如下：管電壓120kW，管電流240mA，螺距定為0.969：1，檢查視野250mm，有效層厚設定為0.625mm。完成掃描后將獲得的所有容積數據傳輸到PC終端的工作站中，采用相應的軟件對所有患者分別進行軸位、冠狀以及矢狀位實行容積再現、多平面重組、最大密度投影等。檢查結果由經驗豐富的診斷醫師進行判讀，檢測結果與手術及病理學結果進行比較。

2結果

31例患者采用64排螺旋CT血管成像技術診斷后共發現31個病灶，其中一個直徑大小為1.0cm的病灶被漏檢，采用64排螺旋CT血管成像技術檢測腦動靜脈畸形的準確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%。

31例患者中雙發病灶患者1例，占總數的3.23%，單發病灶中，出現頂葉病灶患者13例、額葉病灶患者10例、枕葉病灶患者5例、顳葉病灶患者3例。64排螺旋CT平掃檢查結果表現出局限性低、高以及等混雜密度的病灶，由于腦動靜脈畸形導致血管巢破裂同時伴有腦出血的患者13例，出現出血后發生腦軟化的患者8例，檢查結果可以見到斑點狀或弧線狀鈣化的患者20例。

3討論

腦動靜脈畸形是目前腦科臨床上較為常見的腦血管畸形疾病，該病對于患者具有較高的致死率以及致殘率，如治療不及時，就會導致患者疾病的預后不良，主要會出現病殘以及死亡，臨床上需要采用科學有效的措施進行預防。

臨床研究表明[2]，中樞神經系統血管先天性的出現發育不良以及發育異常是導致腦動靜脈畸形的主要原因，因此在胎兒發育早期在嬰兒的腦部形成了病態性腦血管團。受孕受精卵著床，在胚胎開始發育的初期，原始性的腦血管網由原始的腦血管內膜的胚芽轉變而來，之后按照遺傳信息的調控不同部位的血管網分化成具有各自功能的動脈、靜脈以及毛細血管網等。最早的時候動脈與靜脈是并行的，并且二者相鄰，在兩者之間僅僅被一層內皮細胞隔開，如果此時該部位發育出現異常，就會引起患者出現動脈、靜脈直接相通的情況，從而出現短路，此時患者的腦部血液循環就不需要經過毛細血管網，加上異常發育生長的腦部動靜脈與機體正常的血管組織結構不一樣，其中的平滑肌不完整，此時在高血流量以及高速血流的沖擊下，異常發育的管壁上面較為薄弱的地方就會發生破裂，因此導致患者出現腦出血，這也是導致腦動靜脈畸形患者發生病殘以及死亡的最重要原因之一[3]。

對腦動靜脈畸形患者的血管管壁及脈絡的構筑特點和患者血管的血液動力學變化情況的檢測和分析是對腦動靜脈畸形患者展開診斷以及治療的前提，主要需要了解和掌握的數據包括患者病變的準確位置、血管巢大小、供血動脈、引流靜脈等，目前臨床上，對于該疾病主要的診斷方法有DSA、磁共振腦血管成像、多層螺旋CT血管成像等[4]。本研究結果表明，對腦動靜脈畸形患者采用64排螺旋CT血管成像進行診斷具有較高的準確性，并且該方法屬于無創檢測，操作較為方便，同時避免給患者帶來身體上的傷害，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]溫琳峰，賈月霞.64排螺旋CT血管成像在腦動靜脈畸形診斷中的應用[J].中國保健營養，2013，03：532.

[2]蔣飛，蒲紅，程鋼，等.多層螺旋CT腦血管造影在腦動靜脈畸形診斷中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，16：11-12.

[3]Walcott BP.BMP signaling modulation attenuates cerebral arteriovenous malformation formation in a vertebrate model[J].J Cereb Blood Flow Metab，2014，23：134.

[4]陳文華，王杰，邢偉，等.16層螺旋CT血管成像對腦動靜脈畸形的診斷和應用價值[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2007，10：1134-1137，1201.編輯/孫杰