乳腺癌改良根治術和標準乳腺癌根治術的療效對比

王偉，柏文紅山東省章丘市婦幼保健院外科，山東章丘250200

乳腺癌改良根治術和標準乳腺癌根治術的療效對比

王偉，柏文紅
山東省章丘市婦幼保健院外科，山東章丘250200

[摘要]目的探討乳腺癌改良根治術與標準乳腺癌根治術臨床效果的對比。方法隨機選取2012年1月—2014年10月該院收治的100例乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組行標準乳腺癌根治術，而觀察組則采用乳腺癌改良根治術，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組和對照組治療效果類似，觀察組生存率為90%而對照組的生存率為92%，兩組生存率差異無統計學意義。但觀察組術后并發癥發病率（18%）遠遠小于對照組（44%），兩組差異有統計學意義( P<0.05)。結論乳腺癌改良根治術較標準乳腺癌根治術在乳腺癌治療效果相似，但能有效減輕治療的負面作用，有著積極的臨床意義。

[關鍵詞]乳腺癌；改良根治術；標準根治術

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤疾病之一。1894年Halsted確立標準乳癌根治術來針對治療乳腺癌，隨著醫療技術的不斷發展，藥物治療，化療手段以及放療和手術治療都在治療乳腺癌方面有著很大的進展。乳腺癌標準根治術對于根治乳腺癌有著很大的作用，有效提高患者生存率，且也有較高手術成功率。但是標準乳腺癌根治術后不僅嚴重影響患者整體美觀，也對患者生活質量造成了很大的影響。乳腺癌改良根治術能有效減少這些不良效果。改良根治術不但可以減少術后后遺癥，就臨床效果而言和標準根治術效果相差不大，受到廣大患者的歡迎。為了探討兩種手術方式對患者的療效影響，該院選擇100例由該院于2012年1月—2014年10月期間收治的乳腺癌患者的臨床資料，就治療方案及其效果報道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

隨機選取2012年1月—2014年10月期間該院收治的乳腺癌患者100例。采用2003年國際抗癌聯盟(UICC)和美國腫瘤聯合會(AJCC)聯合制定的TNM臨床分期法作為診斷標準對患者進行分級。患者均為女性，且所有患者行常規婦科檢查和身體檢查，無特殊病癥。將所有患者隨機平均分為兩組，其中對照組50例，采用標準乳腺癌根治術，年齡分布在21～67歲之間，平均年齡為38.1±1.4歲；癌腫分布均為單側，其中左側28例，右側22例。乳腺癌Ⅰ期23例；Ⅱ期27例。觀察組50例，采用乳腺癌改良根治術，年齡分布在20～65歲之間，平均年齡為37.2±1.5歲；癌腫分布均為單側，其中左側25例，右側25例。乳腺癌Ⅰ期21例；Ⅱ期29例。

1.2方法

觀察組和對照組進行相同的護理，但對照組采用標準乳腺癌根治術即切除胸大肌、胸小肌、腫塊及腋窩淋巴結，而觀察組采用乳腺癌改良根治術。改良根治術手術切口根據腫瘤所在部位，結合患者乳實際狀況進行設計，一般取月牙形或者縱梭狀切口。腫瘤邊緣與切口最少相距3 cm。采用電刀游離皮瓣切開皮膚后，有利于術野干凈，同時對無瘤操作起到幫助。皮瓣保留少許薄層脂肪組織，其游離的范圍與標準根治術相同。從乳腺由下內向上外進行切除，同時將和乳腺連同的深面的胸大肌筋膜一同分離至胸大肌外緣下端。在這期間注意清掃胸大肌間的淋巴結。接下來向外拉緊已經翻起的乳腺，并向內牽拉胸大肌和胸小肌。以胸大肌外緣和乳腺組織的分界處為界，縱向切開，清除肌間的淋巴組織和脂肪。在整個分離操作中，需防止損傷胸肌神經及血管。切斷并結扎所有由鎖骨下靜脈入胸處起沿鎖骨下靜脈下緣的向下的分支。切除胸小肌前，清除腋靜脈周圍的淋巴和脂肪組織，并去除肩胛下肌群筋膜。在切除胸小肌和清除腋下淋巴結時，保護好胸神經外側支、胸背神經、肩胛下血管和胸長神經。采用負壓吸引沖洗手術創面。術后患肢取內收位，并以胸帶進行加壓包扎，在患者腋下以一膠管引流。術后一周內，每日需重新包扎胸帶，保證檢查皮下、腋下無積液。

兩組患者手術結束后可根據適當情況進行化療或放療，防止癌細胞擴散。

1.3觀察指標

①觀察患者術后五年以上生存率，比較對照組和觀察組術后五年以上生存率；②觀察術后觀察組與對照組的并發癥并比較。

1.4統計方法

選擇SPSS 13.0統計學軟件進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1觀察組與對照組術后5年以上生存率的比較

可以發現觀察組生存率為90%，較對照組92%的生存率，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者術后五年以上生存率的比較

2.2對于術后并發癥

選取2012年1月—2014年10月100例患者，可以發現對照組在各項術后并發癥上明顯多于觀察組，特別是皮瓣壞死、皮下積液和傷口感染等方面差異較大。觀察組與對照組的差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　術后觀察組與對照組的并發癥的比較

3　討論

目前研究表明，乳腺癌的發病原因可能是多方面因素綜合作用的結果。由病理方面而言，乳腺癌是因為在致癌因子作用下乳腺上皮細胞產生了基因突變，導致細胞增生失控，出現惡性無序增生，擠壓并侵蝕了乳腺周圍的正常組織，破壞乳腺的正常結構。目前而言手術治療是乳腺癌的主要治療手段之一，自1894 年Halsted首創乳癌根治術以來，由于效果顯著，已有大量病例通過Halsted根治術得到治愈。就目前而言手術切除治療乳腺癌仍是一種主要治療手段，但乳腺癌根治術逐漸趨向于限制性手術。乳腺癌改良根治術就是在這種情況下產生的。

陳朝陽的研究表明，采用改良型手術時并發癥率顯著少于標準術(P<0.05)，但兩組2年內生存率差異無統計學意義(P> 0.05)。對于病變情況不太嚴重的乳腺癌患者來說，改良根治術能減少并發癥、改善患者術后生活質量，值得在臨床上應用和推廣，這與我們得出的結論相同。

通過該研究可以發現，實驗5年內的9例死亡者中改良根治術5例,標準根治術4例(P>0.05)，結果表明死亡與手術方式關聯不大。對于術后并發癥觀察組與對照組的差異有統計學意義(P<0.05)，數據表明觀察組皮瓣壞死2例，皮下積液3例，傷口感染1例，上肢水腫2例，肌肉壞死1例，發病率為18%，而對照組皮瓣壞死4例，皮下積液7例，傷口感染7例，上肢水腫1例，肌肉壞死3例，發病率為44%，從結果數據而言，改良根治術能有效減少術后并發癥的發生，這與于剛的研究結果大體上保持一致。乳腺癌根治術徹底地切除病變組織，就控制癌細胞轉移起著很大作用。但由于標準根治術切除組織較多，創口大，同時考慮到患者本身的身體與心理因素等原因，標準根治術造成術后相關并發癥可能性較大，間接影響了手術質量。但改良根治術較標準根治術手術而言操作簡單,創傷小，保留了患者的胸大肌，減輕患者心理壓力，可減少術后并發癥，并可獲得良好的胸廓外形和肢體功能，且兩種手術方式在五年存活率上基本相同。所以因此臨床上可用改良根治術來替代標準根治術。特別是對于一些不能耐受手術老年患者，或者重要臟器功能受損，不宜行標準手術者。雖然根治術能切除大部分病變組織，但仍存在少許病變細胞，有可能發生轉移，故術后仍需精心護理，并進行適當的藥物治療或者放療化療。

綜上所述，采用改良根治術能達到采用標準根治術的臨床效果。同時對于病變情況較輕的患者而言，改良根治術能有效改善患者術后的生活質量，減少術后并發癥，值得在臨床上應用和推廣。

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Modified Radical Mastectomy versus Standard Radical Mastectorny for Breast Cancer

WANG Wei, BAI Wen-hong
Department of Surgery, Zhangqiu MCH Hospital, Zhangqiu, Shandong Province, 250200 China

[Abstract]Objective To compare the effect of modified radical mastectomy with that of standard radical mastectorny in the treatment of breast cancer. Methods 100 patients with breast cancer admitted in our hospital between January 2012 and October 2014 were randomized into observation group and control group with 50 in each, in which modified radical mastectomy and standard radical mastectorny was performed respectively. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The therapeutic effects of the two groups were similar, and there was no statistically significant difference between the survival rate of the observation group and the control group: 90% vs 92%. However the incidence of postoperative complications of the observation group, 18%, was much lower than that of the control group, 44%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Modified radical mastectomy has the similar therapeutic effects with standard radical mastectomy in the treatment of breast cancer, but it is of positive clinical significance in effectively reducing the postoperative complications.

[Key words]Breast cancer; Modified radical mastectomy; Standard radical mastectomy

[中圖分類號]R73

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0096-02

[作者簡介]王偉（1970.1-），男，山東章丘人，本科，副教授，主要從事乳腺甲狀腺外科臨床工作。

收稿日期：（2015-04-27）