血清視黃醇結合蛋白對早期肝損傷診斷的臨床意義

馬敬蛾 王 林

(山東省萊州市人民醫院檢驗科 261400)

肝功能損傷后，為獲得比較客觀的肝臟功能指標，往往選擇多種試驗組合檢測。本文測定110例肝病患者和50例對照組的血清RBP的水平，并同時測定血清ALT、AST、ALB、PA，以探討其對肝功能損傷的診斷意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2013年1月～12月收住院患者110例為試驗組，對照組為體檢中心的健康人群50例，平均年齡43～52歲。所有對象均排除合并原發性腎臟疾病、心臟病、高血壓、糖尿病、血液系統腫瘤等疾病。

1.2 方法 所有研究對象均采空腹靜脈血3ml分離血清，用HITACHI公司的7600－110全自動生化分析儀，測定血清ALT、AST、ALB、PA 和 RBP。其中 ALT、AST、ALB 和 PA 試劑盒為北京九強生物技術股份有限公司生產，ALT、AST用IFFC法，PA為免疫比濁法，ALB為溴甲酚綠法。RBP試劑盒由寧波美康生物科技有限公司生產，測定方法為膠乳增強免疫比濁法。

2 結果

2.1 各肝病組血清 RBP、PA、ALB均顯著性降低(P＜0.01)，ALT和AST則顯著性升高(P＜0.01)。在和急性肝炎組的組間比較中，慢性乙肝組RBP和PA有統計學意義(P＜0.05)，重型肝炎組RBP和ALT有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)，肝硬化組 ALT有統計學意義(P＜0.01)。檢測結果見表1。

表1 各組血清RBP、ALT、AST、ALB及PA測定值比較±s

表1 各組血清RBP、ALT、AST、ALB及PA測定值比較±s

注∶(1)與對照組相比較，P＜0.01;與急性肝炎組比較，a P＜0.05，b P＜0.01

組別 例數 RBP(mg/L) ALT(U/L) AST(U/L) PA(mg/dL) ALB(g/L)健康對照 50 30.25 ±6.52 20.42 ±9.58 23.85 ±5.01 26.25 ±3.24 40.85 ±4.12急性肝炎 25 15.32 ±5.92(1) 359.39 ±556.70(1) 165.75 ±163.25(1) 15.32 ±5.62(1) 33.26 ±5.28(1)慢性乙肝 25 9.25 ±5.81(1)a 372.43 ±608.86(1) 169.05 ±200.32(1) 13.26 ±3.25(1)a 33.11 ±4.23(1)重型肝炎 25 9.51 ±3.86(1)a 100.30 ±61.45(1)b 105.55 ±45.53(1) 14.23 ±3.38(1) 32.98 ±3.67(1)肝硬化 35 13.22 ±5.65 118.32 ±160.36(1)b 134.52 ±112.39(1) 7.42 ±4.01(1) 30.56 ±3.44(1)

2.2 RBP在健康對照組的陽性率為0，而在各肝病組具有較高的陽性率。在急性肝炎組∶RBP的敏感性低于ALT和AST，高于PA、ALB;在慢性乙肝、重型肝炎、和肝硬化組∶PA和ALB陽性率比急性組升高，但仍然低于RBP;ALT陽性率在急性組最高，AST陽性率在重型肝炎組最高。見表2。

表1 各組陽性率比較

3 討論

3.1 RBP主要在肝臟合成，能較敏感地反映肝功能損害程度。表1顯示在肝功能損傷時RBP和ALT、AST都具有較高的準確性和敏感性。ALT主要存在于肝細胞漿內，肝炎時血清酶增高，重癥肝炎時大量肝細胞壞死，ALT可僅輕度增高。AST主要存在于線粒體中，病變較輕的肝臟疾病血中ALT高于AST，但在慢性肝炎時AST升高程度超過ALT。

3.2 肝功能受損時，由于PA的半衰期(約2天)明顯短于白蛋白(17～23天)，其變化較白蛋白變化敏感，而RBP僅為3～12h，故較PA及ALB等有更高的敏感性。表2顯示當PA、ALB還處于正常范圍時，部分患者血清RBP已經開始下降，提示RBP能比PA、ALB更早、更敏感的提示肝功能的損傷。隨著肝功能損害的加重，其水平降低更加明顯，RBP對重型肝炎的診斷有更高的參考價值。肝硬化組RBP水平無統計學意義(P＞0.05)，可能是由于肝硬化組未細分代償期和失代償期的緣故。

總之，檢測血清RBP的水平，可以幫助評價肝臟功能損害程度，預測急性肝損害，降低重型肝炎的病死率。但對血清RBP作用機制的確切機理有待于進一步研究。