實事求是考量個人賬戶的前世今生

文/倪滬平

實事求是考量個人賬戶的前世今生

文/倪滬平

倪滬平浙江省人社廳醫療保險處副處長

應該從歷史貢獻、當前環境、改革方向三個發展階段考量個人賬戶的前世今生。

一、正確評價個人賬戶歷史貢獻。一是通過個人承擔繳費責任培養了參保人員社會保險意識，為我國醫療保險走社會保險道路夯實基礎；二是設置個人賬戶有利于統籌基金集中資金資源保大病；三是承擔門診和藥店購藥費用支付功能，在相當長時期內解決了參保人員小病醫療保障問題。因此，我們堅決反對否定其應有歷史貢獻的謬論。

二、科學研判個人賬戶面臨的內外因素。當前影響個人賬戶生存的內外因素主要有三類：一是來自居民醫療保險（含新農合）制度的沖擊，由于居民醫療保險不需考慮代際共濟、縱向積累，籌資標準和個人負擔都要低于職工醫保，加上門診統籌推廣迅速，在社會上出現了沒有必要設置個人賬戶的聲音；二是個人賬戶賬面資金積累規模造成的財務錯覺，由于沒有定期向社會公布醫保基金精算評估，出現了有意或無意忽略職工醫保退休不繳費的制度特點，甚至散布“花不出去”的妖言，導致取消個人賬戶的呼聲越演越烈；三是部分地方政府強勢推進個人賬戶套取現金、體育消費等，同級醫保監管部門無力糾正，最終導致既成事實。

三、分步推進個人賬戶兩化改革。一是入口要“弱化”。有條件地區可以借助建立門診統籌等政策窗口期，取消原來統籌基金按比例劃入個人賬戶部分，適時轉為用于門診統籌基金籌資來源。二是出口要“活化”，原則上凡是用于參保人員自負的政策范圍內醫療費用都可納入個人賬戶支付范圍；對于在扣除了一年內必要門診和住院治療費用預期后仍存在的沉淀資金，探索購買商業健康保險和支付自費類醫藥費用。