廣西縣級醫院床位規模與使用情況調查

荊玉壯 尤劍鵬 鄒 容 高洪達 陳其偉 江 南 馮啟明

（廣西醫科大學信息與管理學院衛生事業管理教研室 南寧 530021）

廣西縣級醫院床位規模與使用情況調查

荊玉壯 尤劍鵬 鄒 容 高洪達 陳其偉 江 南 馮啟明

（廣西醫科大學信息與管理學院衛生事業管理教研室 南寧 530021）

本文對廣西75家縣（市）級公立綜合醫院2008-2013年床位規模和床位使用率情況進行了調查分析。結果表明，廣西縣級公立綜合醫院的床位規模呈現快速擴張趨勢，床位規模較大的醫院明顯存在床位超負荷運轉問題，應強化區域衛生規劃，根據人口規模，適當增加人口大縣的公立綜合醫院的床位規模。

縣級公立綜合醫院；床位規模；床位使用率

床位使用效率是反映住院醫療資源利用率的一個重要指標。近年來，我國公立醫院床位規模呈現持續增長趨勢。1990年-2010年，我國醫院床位的年增長率為5.15%。醫院床位規模增加，可以滿足人民群眾日益增長的醫療需求。床位使用效率的評價對醫院工作效率的評估、資源配置、 住院流程優化以及發現醫院管理存在的問題都具有重要意義。但是，醫院床位規模的不適當擴張，不但可導致醫療資源使用效率不高和醫院管理難度加大，而且會產生對患者的誘導需求，造成醫療費用過快增長。因此，合理確定公立醫院床位規模是當前公立醫院改革的主要任務之一。本文通過對廣西縣級公立綜合醫院床位規模與使用情況調查，了解縣級公立綜合醫院床位配置和利用現狀，為廣西合理制定縣級公立醫院床位配置規劃提供決策依據。

1對象與方法

1.1對象：本次調查選擇廣西全部75個縣（市）的縣級公立綜合醫院作為調查對象。由于有些縣（市）域擁有2個或以上縣級公立綜合醫院，為了調查結果可比性，只選擇縣（市）第一人民醫院（以下稱“縣級公立綜合醫院”）作為調查對象，共調查14個地級市75家縣級公立綜合醫院。

1.2方法：本文研究內容是縣級公立綜合醫院發展現狀研究課題的一部分，只分析縣級公立綜合醫院的床位規模和床位使用率。自編的調查表由廣西衛生廳醫改辦公室下發，由各縣綜合醫院設置專人負責調查工作及組織協調相關科室填寫具體內容；填寫完成后經審核，確認無缺項漏項及無誤后上報。

調查指標主要包括：編制床位總數，指由衛生行政部門核定的床位數（衛生統計年報主要指標解釋）；開放床位總數，指年底固定實有床位數，包括正規床、簡易床、監護床、超過半年加床、正在消毒和修理床位、因擴建或大修而停用床位，不包括產科新生兒床、接產室待產床、庫存床、觀察床、臨時加床和病人家屬陪侍床（衛生統計年報主要指標解釋）；主要科室床位數、病床使用率、病床周轉次數、術前平均住院日、出院者平均住院日、醫師日均擔負診療人次、醫師日均擔負住院床日數等。

病床使用率=實際占用總床日數/實際開放總床日數×100%

1.3 統計學分析：所收集數據應用Epidate軟件建立數據庫。采用雙人錄入方法錄入資料，并對數據進行清洗。應用SPSS13.0統計軟件進行數據統計分析。采用描述性分析方法分析縣級公立醫院床位配置和利用現狀。

2 結果

2.1縣級公立綜合醫院床位數和床位使用率

2008年-2013年，廣西縣級公立綜合醫院的編制床位數和開放床位數均逐年增加，院均床位數分別從2008年的244.5張和271.8張增加到2013年的324.9張和468.9張，年均增長率分別為5.9%和11.5%，開放床位數年均增長率是編制床位數的1.95倍；2013年縣醫院的開放床位數（院均）468.9張，是同期編制床位數（院均）的1.44倍（見表1）。

2.2不同床位規模縣級公立綜合醫院的床位使用率

2013年縣級公立綜合醫院的床位使用率隨醫院床位數增加而增長。床位使用率在85%-100%的醫院比例中，300張床位規模占30.0%，400張床位規模占52.9%，500張床位規模占57.0%。縣級公立綜合醫院病床使用率逐年增高，床位負擔逐年增長，這可能是由于基本醫療保險制度待遇水平的提高促進了居民衛生服務需求量的增加（見表2）。

表1 2008-2013年縣級公立綜合醫院床位數和床位使用率變化

表2 2013年不同床位規模縣級公立綜合醫院的床位使用率

3討論

本次調查顯示，廣西縣級公立綜合醫院的床位尤其是開放床位數量明顯增加，呈現快速擴張趨勢。國內一些研究也顯示，近年來，我國醫院尤其是綜合性醫院床位總數不斷增加，醫院單體規模顯著擴大。縣級醫院床位數量的迅速增加，一方面是因為各級政府重視農村衛生服務體系建設，加大了農村衛生機構建設的投入力度；另一方面，醫院出于擴張沖動，為提高醫務人員收入和改善醫療環境，通過增加床位擴張規模，帶來直接利益。同時，國家相關的政策及規定對醫院床位的增加和利用也起了積極的推動作用。如我國新農合的實施讓部分住不起院的患者及時入院，提高了縣級醫院的床位使用率；臨床路徑的實施可以縮短醫院的平均住院日，加快醫院的床位周轉。

3.1床位使用率有待改善

一般認為，縣級醫院的床位使用率達到85%，即被認為是與當地醫療需求相適應的；如果達到甚至超過100%，即說明當地居民的醫療需求超過了醫療機構的提供水平，導致醫療機構的病床超負荷運轉。本次調查顯示，廣西縣級公立綜合醫院2008年-2013年出院者平均住院日在7-8天左右；平均床位使用率均在85%以上，2012年和2013年甚至超過100%。出院者平均住院日達到要求，不存在過度醫療現象，因此床位使用率過高可以說明利用率緊張。這表明縣級公立綜合醫院床位得到較為充分利用，但也面臨著病床超負荷運轉的挑戰。

3.2床位規模、使用率與人口分布的關系

研究表明，西部地區、中部地區和中西部地區縣醫院床位使用率在85%-100%的所占比例分別為29.7%、27.7%和28.8%。本次調查發現，400張及以上規模醫院所在縣的人口均在50萬人以上，600張及以上規模醫院所在縣的人口均在100萬人以上。由此可見，縣級公立綜合醫院的床位使用率情況與當地人口規模有較大的關聯性，呈正相關。因此，在嚴格控制縣級公立醫院床位規模的不合理增長的同時，應該考慮根據人口規模，適當增加人口大縣公立綜合醫院的床位規模。新增床位的配置要重點考慮病床使用率過高的醫療機構，以緩解患者住院難的問題。

4建議

目前，我國的床位使用率超負荷運轉現象普遍存在，這一現象的產生與醫療資源配置不均、基層醫療機構技術低下、雙向轉診制度落實不夠以及醫療保險制度都有關。縣級公立醫院床位配置多了會造成衛生資源的浪費，配置少了又滿足不了人民群眾日益增長的醫療服務需求。因此，如何確定醫院適宜床位規模，成為當前縣級公立醫院改革關注的重要問題。醫院床位規模是否適宜，應綜合考慮醫院服務人口數量、當地經濟發展水平、服務半徑、地理位置和交通條件等因素，才能得出醫院床位規模不足或過剩的結論。一是政府應及時修訂全區衛生資源配置標準，強化區域衛生規劃的約束性，在合理確定醫院床位總量的基礎上，明確床位規模，嚴格控制醫院床位規模和建設標準，防止無序擴張。二是建立強制性雙向轉診制度，加快制定分級診療規范，使病人合理流動。三是縣級公立醫院應根據自身規模、管理體制以及文化底蘊，不斷提高醫院管理水平和規范醫護人員行為。

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（本欄目責任編輯：張 琳）

Investigation and Analysis on the Numbers of Hospital Beds and their Utilization at the County Level of Guangxi

Jing Yuzhuang, You Jianpeng, Zou Rong, Gao Hongda, Chen Qiwei, Jiang Nan, Feng Qiming (Guangxi Medical University, School of Informance and Management, Nanning, 530021)

The bed numbers and their utilization status during the year of 2008-2013 in 75 county public general hospitals of Guangxi were investigated and analyzed. The results showed a rapid expansion trend in the bed numbers. There were signi fi cant beds overloaded problems in hospitals with large bed numbers. It should intensify regional health planning, and based on the population, appropriately increase the bed numbers in the public general hospitals of countries with large population.

county public general hospitals, bed numbers, bed utilization

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）5-53-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.5.14

2015-4-23

荊玉壯，廣西醫科大學信息與管理學院衛生事業管理教研室碩士研究生，主要研究方向：公立醫院改革。?廣西壯族自治區發展與改革委員會委托課題。