規(guī)模化建設(shè)將公立醫(yī)院帶入畸形發(fā)展

文/譚申生

規(guī)模化建設(shè)將公立醫(yī)院帶入畸形發(fā)展

文/譚申生

譚申生上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心主任

近年來(lái)，公立醫(yī)院追逐占地皮、擴(kuò)床位、增人員成為不爭(zhēng)的事實(shí)。公立醫(yī)院為何熱衷于規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大致有這些緣由：一是隨著將公立醫(yī)院推入市場(chǎng)，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式是自負(fù)盈虧，或者稱為差額撥款單位。醫(yī)院為了生存，必須去擴(kuò)大市場(chǎng)、占領(lǐng)市場(chǎng)、規(guī)模化經(jīng)營(yíng)。二是一段時(shí)間以來(lái)，對(duì)建設(shè)成效的評(píng)估評(píng)價(jià)——GDP增長(zhǎng)，延伸到公立醫(yī)院，醫(yī)院建設(shè)成效評(píng)估評(píng)價(jià)——工作量增加、總收入增長(zhǎng)，只有不斷擴(kuò)大，才能顯示成效。三是公立醫(yī)院姓“公”，政府部門就要實(shí)施管理和考核，包括了門急診人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、醫(yī)療總收入等，進(jìn)行縱向、橫向比較，公立醫(yī)院院長(zhǎng)為了體現(xiàn)“政績(jī)”被迫以規(guī)模效應(yīng)來(lái)面對(duì)。四是公立醫(yī)院的等級(jí)認(rèn)定，規(guī)模大小是重要條件之一，一些中小醫(yī)院并不具備相應(yīng)的技術(shù)水準(zhǔn)和綜合實(shí)力，就以規(guī)模來(lái)取勝，獲得升級(jí)的通行證。

凡此種種，勢(shì)必將公立醫(yī)院建設(shè)引入畸形發(fā)展。公立醫(yī)院的屬性就是為老百姓診治疾病，具體來(lái)說(shuō)，設(shè)置應(yīng)符合就醫(yī)需要、就醫(yī)方便、就醫(yī)公平。在不同人口密度區(qū)域內(nèi)應(yīng)有不同規(guī)模的醫(yī)院。醫(yī)療資源的高度集中，破壞了醫(yī)療服務(wù)的平衡發(fā)展。病人無(wú)奈之下，不分疾病的類別、輕重全都涌向大型醫(yī)院，怨聲載道。大型、特大型醫(yī)院的生成產(chǎn)生了病人聚集效應(yīng)，但醫(yī)院不是“大賣場(chǎng)”，顧客可以悠閑地挑選商品，醫(yī)院的“顧客”是病人，需要在最短的時(shí)間得到診治，捷徑來(lái)自于合適的醫(yī)院規(guī)模和流程設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院大廳里人頭攢動(dòng)，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)從何談起、醫(yī)療質(zhì)量和安全又如何保證？醫(yī)療服務(wù)也不是企業(yè)生產(chǎn)流水線，科室、部門、人員和設(shè)施設(shè)備的增多對(duì)管理提出了更高的要求。目前我國(guó)公立醫(yī)院管理人員隊(duì)伍要么是從醫(yī)學(xué)專業(yè)半路出家的行政管理人員，要么是來(lái)自院校沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的管理專業(yè)畢業(yè)生，水平還不完全適應(yīng)醫(yī)院管理的需要。

公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模化傾向，不是簡(jiǎn)單地發(fā)一個(gè)文件來(lái)解決，應(yīng)是政府投入、設(shè)定準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)導(dǎo)向、分級(jí)就診等綜合治理。政府加大對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入，解除利益驅(qū)使，實(shí)現(xiàn)“公”性回歸。明確醫(yī)院規(guī)模審核權(quán)限，嚴(yán)格區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，不搞“下不為例”，堅(jiān)決“瘦身”。不論醫(yī)院等級(jí)評(píng)審還是考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)以醫(yī)院規(guī)模為第一要素。根據(jù)醫(yī)院功能定位，注重各級(jí)醫(yī)院的技術(shù)能力建設(shè)，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診，逐步轉(zhuǎn)診。