公立醫院擴張再現計劃經濟下的投資饑渴癥

文/呂國營

公立醫院擴張再現計劃經濟下的投資饑渴癥

文/呂國營

編者按：

近年來許多大型公立醫院規模一擴再擴，從一兩座大樓到數座大樓，從幾百張床位到幾千張床位，“巨無霸”醫院比比皆是。有人認為，醫院規模和收入快速擴張說明市場需要，是緩解供求矛盾的積極反應。也有人認為，快速擴張實為畸形發展，反而加劇了醫療資源配置的不均衡，醫院越大，看病越難，應該嚴控。那么醫院規模和收入是否越大越多說明發展得越好？大型公立醫院為代表的優質醫療資源的功能應該如何定位？本期特邀有關專家談談擴張背后的問題。

呂國營中南財經政法大學公共管理學院教授、博士生導師，醫療保險研究所所長

2009年至今，新醫改頗具諷刺意味，政策鼓勵什么，什么就熄火，政策限制的事情反而越發膨脹。新醫改要求?；?、強基層和建機制，基層醫療衛生組織就是強不起來，偏偏大醫院快速膨脹。新醫改要求醫療資源均衡配置，而城鄉之間和各級醫療機構間醫療資源“倒金字塔”結構卻不斷強化。

有人認為，公立醫院快速擴張說明市場需要。謬矣。要知道，只有公立醫院成為獨立的市場主體，其擴張行為才能說明市場需要。如果公立醫院政事不分、管辦不分，與政府依然是“父子”關系，那么，公立醫院的快速擴張就是預算軟約束下投資饑渴癥的典型表現。

公立醫院快速膨脹，與新醫改的初衷南轅北轍。大型公立醫院拼硬件、拼設備，虹吸醫療人才，相應地，基層醫療衛生組織則越來越弱，形成馬太效應。這就強化了醫療資源的倒金字塔分布，使得患者更加依賴大醫院。最終導致社區首診和雙向轉診離我們越來越遠。

2014年6月，衛計委下發《關于控制公立醫院規?？焖贁U張的緊急通知》，擬采取行政手段，控制公立醫院的快速膨脹。這種行政手段管用嗎？答案并不樂觀。行政手段可能治標，但肯定不治本。行政手段只能暫時壓住快速擴張的現象，而不能熄滅快速擴張的沖動。

匈牙利經濟學家科爾內曾用政府與國有企業之間的“父子”關系和預算軟約束，揭示了計劃經濟體制下各國國有企業普遍存在的投資饑渴癥和擴張沖動。實踐上看，我國的國有企業改革，通過“政企分開，管辦分開”，解除政府與企業的“父子”關系，有效緩解了此問題。

我國公立醫院規?？焖贁U張，并非意料之外。只要政企（事）不分、管辦不分，不論是國有企業還是公立醫院，必然存在投資饑渴癥和擴張沖動，這是規律。如果政策不尊重規律，就要受到規律的諷刺。

要發揮市場在醫療資源配置中的決定性作用，必須落實“政事分開、管辦分開”的原則，使公立醫院真正成為獨立的法人，而非政府的附屬物。也只有這樣，才能更好地發揮政府作用，使政府集中精力做好公共衛生、基本醫療保險和醫療救助。