超聲檢查對乳腺癌的診斷價值

靳 松

（保定市第一醫(yī)院功能科，河北保定 071000）

乳腺癌在臨床上是較為常見的惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤發(fā)生率的首位［1］。隨著社會的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，人們生活的壓力逐漸增大，也導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率與日俱增。乳腺癌的發(fā)病近年來呈現(xiàn)于年輕化，因此對乳腺癌進(jìn)行盡早診斷與早期治療對于提高患者生存率、改善患者生活質(zhì)量具有非常重要的臨床意義。超聲檢查是臨床上最常用的一種診斷乳腺癌的方法，其具有操作簡單、檢查效率高、敏感性高、無創(chuàng)等顯著優(yōu)點，被各個醫(yī)療單位廣泛應(yīng)用［2］。本研究對乳腺癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，就超聲檢查對乳腺癌的診斷價值進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年4月保定市第一醫(yī)院收治的通過手術(shù)或病理學(xué)檢查確診為乳腺癌的患者102例，患者均為女性，年齡25～65歲，平均（44±3）歲?；颊咴诰驮\前出現(xiàn)以下癥狀:乳腺不明腫物、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳房持續(xù)脹痛。患者病程為1個月至2年不等，平均（5.0±1.5）個月。

1.2 檢查方法 所有患者采用Toshiba（東芝）Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)定為7～18 MHz。患者接受檢查的過程中采取仰臥位或側(cè)臥位，要求對其乳腺、鎖骨以及腋窩進(jìn)行充分暴露［3］。在對患者進(jìn)行檢查前影像科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)首先采取觸診的方式，確認(rèn)腫塊的基本位置。以乳頭為中心呈現(xiàn)放射狀由乳腺邊緣到乳頭實施順時針或逆時針連續(xù)檢查，檢查范圍應(yīng)囊括整個乳腺。要求相鄰的兩個切面之間檢查時需有重疊，切勿遺漏任何一個部位。對腫塊進(jìn)行重點掃查，醫(yī)師持探頭對腫塊進(jìn)行輕輕按壓，觀察腫塊邊緣是否光滑、清晰，內(nèi)部回聲是否均勻，有無存在微鈣化現(xiàn)象，后方回聲是否存在衰減。最終對腋窩以及鎖骨的淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，觀察是否存在淋巴結(jié)腫大，并對腫大淋巴結(jié)的數(shù)量與大小進(jìn)行統(tǒng)計與記錄［4］。采用彩色多普勒超聲對包塊周邊的彩色血流信號以及內(nèi)部的彩色血流信號進(jìn)行觀察，并對血流速度以及惡性病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，并對乳腺進(jìn)行多方位觀察。在檢查的過程中應(yīng)盡可能地對病變區(qū)域的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流信號等進(jìn)行顯示，并對動、靜脈血流變化采用脈沖多普勒進(jìn)行取樣監(jiān)測［5］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對于血流信號的分類，采用Adler法，即無血流視為0級;少量血流如1～2條小型血管視為Ⅰ級;中等量血流如1條主血管加上2～3條小血管視為Ⅱ級;豐富血流如數(shù)條血管視為Ⅲ級［6］。血流分級程度＞Ⅱ級，惡性病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)＞0.7以及臍動脈血流峰值流速＞17 cm/s等可以作為乳腺癌診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 102例患者超聲診斷提示為乳腺癌97例（95.3%），誤診5例，包括乳腺增生3例（2.8%）、乳腺纖維瘤2例（1.9%）。對其病理類型進(jìn)行分析可得，其中乳腺硬癌共65例，占61.9%，單純癌共30例，占28.6%，髓樣癌共5例，占4.8%，腺癌共2例，占1.9%。

2.2 超聲聲像學(xué)特征 患者腫塊邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則，其中呈現(xiàn)為蟹足樣共89例，占93.7%;腫塊呈現(xiàn)實性低回聲，內(nèi)部不均勻;部分患者腫塊伴有實性衰減與微小鈣化。見圖1;縱橫比均＞1。102例患者中共85例頻譜超聲表現(xiàn)腫塊為Ⅱ與Ⅲ級，腫塊內(nèi)部血流增多，其動脈血流頻譜均檢出，流速較高，最高可達(dá)70 cm/s，平均為（25.0±3.0）cm/s。對患者的惡性病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)進(jìn)行測定可得，惡性病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)為0.68～0.88不等，平均為0.75±0.05。對其腋下淋巴結(jié)檢查可見淋巴結(jié)腫大。

圖1 乳腺癌彩色多普勒超聲圖像腫塊伴有實性衰減與微小鈣化

3 討論

乳腺癌在臨床上是較為常見的惡性腫瘤之一，隨著社會的發(fā)展，人們生活環(huán)境的逐漸改變，乳腺癌的發(fā)病由中老年逐漸轉(zhuǎn)為年輕化，近年來確診的乳腺癌患者中，年輕人所占比例越來越高［7］。乳腺癌大多數(shù)源于導(dǎo)管上皮細(xì)胞，從組織過度增生，再到發(fā)展，最后至癌變需要相當(dāng)長的一段時間。相關(guān)研究顯示［8］，乳腺癌的超聲聲像圖主要存在以下特點:①腫塊邊界不清晰，形態(tài)不完整;②腫塊內(nèi)部存在低回聲，且部分存在微小鈣化斑;③腫塊后方存在回聲，部分后方回聲增強;④腫塊內(nèi)部血流增多;⑤部分患者可見腋下淋巴結(jié)腫大。

由于惡性腫瘤能夠釋放血管生長因子，導(dǎo)致血管生長，使得腫瘤周圍形成較為豐富的血管網(wǎng)［9］，因此在進(jìn)行超聲檢查時可以觀察到腫瘤周圍血管增多。由于新生血管壁較薄，易造成動脈與靜脈瘺，因此通常表現(xiàn)為多血流型［10］。彩色多普勒血流成像是臨床上常用的診斷惡性腫瘤的方法之一，通過對乳腺進(jìn)行該方法檢查，能夠輔助確診是否存在惡性腫瘤。本研究中患者的彩色多普勒超聲檢查均顯示腫塊內(nèi)部存在異常血流信號，且大多數(shù)顯示為穿入型血流。惡性病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)也是判別腫瘤惡性與良性的重要參考指標(biāo)，惡性病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)值越高，則表示腫瘤為惡性的概率越大。但需注意的是，惡性病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)不能作為診斷惡性腫瘤的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合其他診斷結(jié)果進(jìn)行綜合考慮。建議對于乳腺癌的超聲診斷可以將以下幾點標(biāo)準(zhǔn)作為綜合考慮的因素:腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，且內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲，伴有實性衰減;腫瘤存在微小鈣化;Vmax的速度較快;惡性病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)偏高等。

大多數(shù)乳腺癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的最早部位為腋窩淋巴結(jié)，因此對于乳腺癌患者的病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)應(yīng)該引起重視，而腋窩淋巴結(jié)腫大也應(yīng)當(dāng)作為臨床上診斷是否患有乳腺癌的重要指征之一。大多數(shù)良性乳腺腫塊鮮有伴發(fā)腋窩淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，且其內(nèi)部超聲顯示應(yīng)類似于正常淋巴結(jié)，無太多血流信號［11］。而乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)一般較大，且多為散發(fā)，血流信號較為豐富。

綜上所述，采用超聲檢查對乳腺癌具有重要的臨床診斷價值，對于腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流動力學(xué)特點等進(jìn)行分析，能夠有助于醫(yī)師對腫瘤的良性與惡性進(jìn)行鑒別。多因素結(jié)合考慮能夠顯著提高超聲檢查的準(zhǔn)確性，并使醫(yī)師選擇準(zhǔn)確的、科學(xué)的治療方式，因此本研究認(rèn)為，超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡單、檢查快速等優(yōu)點。

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