構建虛擬仿真實訓系統 提高中職護理教學質量——中職護理仿真實訓操作系統的研發與建設

苗曉琦，楊 頻

（甘肅省中醫學校，甘肅 蘭州 730050）

護理實訓基地規范化建設是提高護生職業能力、培養護生綜合素質、達到護理人才培養目標的重要保證。為了進一步提高辦學水平，建設國家中等職業教育改革發展—示范學校，按照《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》精神，進一步推進中等職業學校信息化建設，近年來，我校通過構建虛擬仿真實訓系統，為護理專業技術實訓提供了一條虛實互補的有效途徑，從外延發展轉向內涵發展，以教學信息化引領職業教育現代化。

1 虛擬仿真實訓系統研發

1.1 背景

衛生職業教育不要求中職生掌握繁雜深奧的、難度較大的、甚至與實際應用不符的理論內容，其知識掌握要求“以用為本，夠用為度，增強實效”，因此，注重實踐、增強實效的教學實訓模式改革勢在必行[1]。如何增強學生實訓操作能力、調動其學習興趣是擺在我們面前的重要課題。

1.2 內涵

隨著信息技術在社會各領域中的廣泛應用，信息化教學已成為信息技術、信息資源與教學相結合的教學形態，以計算機仿真技術、多媒體技術和虛擬現實技術為特征的虛擬仿真實訓系統也開始逐步滲透到教學領域。虛擬仿真實訓系統是虛擬現實技術和系統仿真實訓技術的合稱。它以構建全系統統一、完整的虛擬環境為典型特征，虛擬實體在虛擬環境中相互作用的同時，還可以作用于虛擬環境，以表現客觀世界的真實特征，充分滿足現代仿真技術的發展需求。

1.3 中職生學習規律

著名的Miller金字塔理論說明，學生在學習過程中的能力發展分為知識積累、知識理解、臨床技能演練和實際工作中運用知識技能4個階段。根據布盧姆教育目標分類理論[2]，培養學生能力要依照一定的層次來安排。如臨床護理操作技能的訓練就要經過模仿、操作，多種操作精確性協調，到操作的自然化這樣一種遞進的安排。仿真實訓教學過程要突出中職生的技能學習規律，參考護理工作的實際過程，體現由簡單到復雜、單項到綜合、實訓到仿真的教學過程。

2 虛擬仿真實訓系統構建

2.1 仿真系統設計

虛擬仿真模擬系統的設計體現了虛擬仿真實訓技術的基本特點。我校基于護理工作過程建設數字化資源庫，即構建中醫護理仿真實訓操作、護理專業綜合實訓仿真操作等虛擬仿真實訓系統。中醫護理仿真實訓系統將每一項操作技術分為4個模塊，即教學演示、流程概述、模擬操作、考核測評[3]。以中藥保留灌腸法為例，框架結構見圖1。

圖1 中藥保留灌腸法操作框架

2.1.1 教學演示 教學演示部分由相關知識、操作視頻2部分構成。相關知識介紹操作原理、適用范圍、禁忌證、護理及注意事項等，供不同層次學生學習；操作視頻為本專業教師現場操作視頻錄播，同時聘請甘肅省中醫院臨床工作一線的護理專家穿插錄播拓展性訓練演示，可以選擇連續播放和選擇播放，供學生反復觀看學習。

2.1.2 流程概述 流程概述是對教學演示的概括，以文字或動畫形式呈現，便于學生對教學視頻操作過程的理解和記憶，同時對模擬操作起到良好的指導作用。下面以我校艾灸及中藥煎煮技術仿真操作流程為例（見圖2、3）。

圖2 艾灸技術操作流程

圖3 中藥煎煮技術操作流程

2.1.3 模擬操作 模擬操作部分以動畫互動形式對操作流程進行訓練，以案例導入、任務驅動方式，提供臨床一線的操作物品和護理操作流程及場景，虛擬再現了臨床實際工作情境，并將知識點融入操作過程，體現了虛擬仿真技術的虛擬性與逼真性。操作系統整體設計中融入圖形、文字、影像、聲音、動畫、視訊等方式，使學生手、腦、眼、耳并用，獲得身臨其境的感受。通過計算機對虛擬環境進行控制，虛擬環境也能對學生的操作給予及時反應，當學生操作有誤時，系統會給出操作提示指導學生，體現了虛擬仿真技術的交互性。

2.1.4 考核測評 考核測評是對模塊學習的檢驗性反饋，包括選擇題、排序題和辨識題。選擇題設定答題時限，可供學生自評；排序題突出護理操作細節，題目設計具有趣味性；辨識題采用圖片糾錯方式，具有直觀性。通過采用計算機量化評分、學生互評及教師講評等方式，對學生技能掌握程度進行客觀、公正、準確評估，為學生操作提供增強性反饋，從而使其操作更加準確、規范[4]。

2.2 教學方法實施

虛擬仿真實訓系統的設計模式以任務驅動、問題解決為學生學習與研究活動的主線，以學為中心，倡導探究式學習、資源型學習和協作化學習，同時注重培養學生的信息能力、批判性思維能力和問題解決與創新能力。這就要求教師的教學方法也隨之改變。

2.2.1 收集典型病例 教師應根據教學內容精心選擇具有代表性的臨床常見病例。以真實、典型病例為依托尋找臨床相關素材，如疾病表現、對癥治療、護理措施等，自主設計疾病演變過程，制定相應治療護理措施，對情景教學病例進行適當編制。

2.2.2 情景設計 情景設計以臨床真實病例為起點，以教學目標、教學分析、學生分析為基礎，以真實性、相關性、知識性、啟發性、矛盾性、趣味性為原則，以教學效果為評價手段，通過持續不斷的優化，使情景達到一個理想結構或狀態。以學生為中心，師生共同創設情景。情景設計要緊密結合臨床實際，生動而富有真實感、層次性，循序漸進、逐漸深入，要與案例相呼應，緊扣教材；同時還要與護士執業資格考試大綱相結合，體現素質培養要求，以適應臨床實際工作的需要。

2.2.3 角色分配 選擇臨床經驗和教學經驗豐富的“雙師型”教師承擔實訓任務，提前制定實訓方案，教師進行病案教學流程設計，學生扮演一種疾病的患者，提前了解所扮演疾病的癥狀、體征、護理內容，有的放矢地發動學生參與實訓項目。教師設計疾病的發作時間、癥狀、體征等，向學生說明扮演過程中的注意事項、家屬看護時如何配合等。

3 虛擬仿真實訓系統對護理教學的促進

3.1 針對教學水平

3.1.1 體現新課改實訓創新模式 虛擬仿真實訓系統的設計充分利用了各種信息資源，改革傳統課堂教學模式，逐步構建起以學生為中心、以實踐為中心的新型課堂教學模式，有效提高了課堂教學效率。通過整合計算機虛擬仿真技術與課堂教學，充分發揮了教師的主導作用，體現了學生的主體地位，學生可根據興趣愛好、能力程度來選取所需信息，選擇學習途徑，根據學習內容和數量來調整自己的學習過程。

3.1.2 實現教育資源共享 通過虛擬仿真系統進行教學，充分發揮了信息教學覆蓋面廣、傳播手段靈活多樣、教育資源和學習不受時空限制的特點，為學生提供多層次、多樣化的教育服務，實現教育資源共享，達到優勢互補，促進教育的平等性。

3.1.3 教師教學能力及教學水平得到提高 虛擬仿真實訓系統以現場實際為依托，再現現場操作過程，展示了新設備、新技術、新材料，開闊了教師眼界，提高其對現場變化的認知程度。虛擬仿真實訓系統突出了學生崗位操作核心技能，指明了教師現場學習技能的方向。面對信息化時代教學的新挑戰和新課題，面對新的教學形勢和教學條件，教師必須有清醒的認識，同時也必須思考和實施新的對策與方法，激發和培養學生的自主學習興趣和創新創業能力，為學生提供知識系統的延伸和指導。

3.1.4 革新考核標準，綜合評價學生整體素質 護理技能操作考核，不僅要考核學生對知識和技術的掌握情況，而且要考核護理知識和技術的應用能力，以及面對不同情境患者時解決問題的思維和判斷能力。仿真實訓考核采用自選綜合案例情景模擬考核模式，需要學生運用所學知識進行分析、判斷，確定采取措施并正確實施。評價過程從評估病情開始，直至熟練完成全部過程。這樣既考核了學生技能應用能力，又觀察了學生分析問題、解決問題能力與應變能力[5]，能客觀綜合地評價學生整體素質。

3.2 針對學生培養

3.2.1 培養學生實踐能力 通過創建虛擬仿真實訓系統模擬臨床情境，讓學生在校內即對自己將要從事的護理工作有更深層次的了解，為學生創造實踐操作機會，培養其實踐動手能力。

3.2.2 調動學生主觀能動性 虛擬仿真實訓極大地激發了學生學習興趣。在實訓中，學生把所學理論知識和技能同實際情境結合起來，如果自己思路與實際情境不符，馬上會激發學生求知欲，積極探索、剖析原因，以期得到正確的途徑。

3.2.3 提高學生綜合分析能力 事先設計好的病案臨床表現更為復雜，所需操作項目更多，需要學生結合所學知識進行綜合考量，從而提高其綜合分析能力。

3.2.4 培養學生人文關懷理念 虛擬仿真實訓打破了傳統的“技術第一”思想，倡導人文關懷式技術，要求學生在進行每一項操作時能換位思考，在操作中要以關懷性的語言與患者溝通。如在靜脈輸液操作前的評估中不僅要禮貌稱呼，還要評估患者病情，根據患者情況征求其對注射部位的意見、解釋輸液目的、詢問是否需要上廁所等。虛擬仿真實訓能有效培養學生人文關懷理念，使學生能針對不同患者、不同病情舉一反三，組織出更體貼、更生活化的關懷性用語，而不再只是應付的、生硬的溝通。

4 總結與體會

虛擬仿真實訓系統在中職護理教學中的應用，有助于提高中職生學習能力，鍛煉其思考問題的能力；操作路徑的多樣性喚起了學生討論問題的熱情；考題的多樣性激發了學生探究問題的潛能，學生由被動學習變為主動學習，滿足其個性化學習需求。要順應新形勢下中等職業教育改革創新方針，產學研結合，優化護理專業教學環境，縮短課堂教學與臨床工作的距離，使學生能盡快適應臨床工作環境，以培養大量符合社會需求的臨床實用型護理人才。同時加強與行業協會和企業的共建，走出一條校企合作、實訓基地產業化建設之路。

[1]徐志欽，金玉忠，王慧玲，等.《基礎護理技術》實訓教學改革探討[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（ 29）：3818-3819.

[2]周銀玲，宋麗華.護理學基礎實驗教學改革實踐[J].中華護理教育，2005，2（ 2）：82.

[3]王桂榮，馬英.護理技術課程實訓教學中存在的問題及對策[J].白求恩軍醫學院學報，2008，4（ 6） ：235-254.

[4]張靜，陶紅，桂莉，等.急救護理學的綜合模擬教學[J].南方護理學，2O02，9（ 12）：54.

[5]朱勝春.臨床護理教學中多種考核方法的實施[J].南方護理學報，2003，10（ 3） ：69-71.