缺血缺氧性腦病新生兒應用護理干預的效果分析

陳海英 劉玉惠

1.北京市順義區婦幼保健院新生兒科，北京 101300；2.北京婦產醫院NICU，北京 100026

新生兒缺血缺氧性腦病 （hypoxieischemic encephalopathy，HIE）是指新生兒在圍生期窒息所導致的缺血性損害，其起病危重，易導致神經功能障礙、小兒腦癱、智力障礙、視力及聽力障礙，甚至死亡，是導致新生兒死亡及發生后遺癥的重要原因之一。除進行有效的臨床干預措施外，良好的護理干預也十分重要。本研究探討HIE新生兒應用護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年4月收治的92例HIE新生患兒，均為足月兒，入選標準均符合HIE的診斷依據和臨床分度[1]。排除標準：先心病患兒；合并顱內出血患兒；遺傳性精神障礙者；智力障礙者；合并其他重要臟器器質性病變者。其中男52例，女40例；日齡均＜1 個月，為 1～30 d，平均（22.2±3.4） d；入院時患兒腦CT分度輕度64例，中度21例，重度7例；順產83例，剖宮產9例；新生兒 Apgar評分平均（5.2±0.5）分；出生時體重為 2000～4300 g，平均（2433±45） g。 所有患兒的臨床表現為不同程度的嗜睡、暴躁、間歇性抽搐、神情淡漠、體溫異常，將其按照隨機數字表法分為治療組與對照組，各46例。兩組患兒在性別、年齡、體質量、生產方式、新生兒Apgar評分等方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規護理，包括嚴格消毒隔離預防感染，規范護理和合理喂養；治療組在常規治療的基礎上加用護理干預，具體如下。

1.2.1 嚴密觀察病情 密切觀察患兒的心率、體溫、呼吸等生命體征，保持呼吸通暢，觀察呼吸節律及意識狀態。如果發生意識障礙、瞳孔大小改變、呼吸節律紊亂、顱內壓增高等急危癥狀時，需給予急救處理。

1.2.2 水療及撫觸護理 水療護理即在專門的浴室由經過專業培訓的護理人員為患兒進行沐浴。沐浴時間為每日上午，通過沐浴將患兒皮膚表面的污染物，如奶漬、嘔吐物、汗液、尿漬、糞便殘留物等清潔干凈[2]。水療后對患兒進行撫觸，撫觸時室內保持適當的溫度和濕度，同時可以放一些輕柔的音樂相伴，撫觸及水療時需家屬在旁邊陪伴。

1.2.3 驚厥護理 患兒體位取側臥位，衣服寬松保呼吸道通暢，記錄患兒驚厥的次數、程度和持續時間，如有缺氧現象及時吸氧，必要時建立靜脈通道，快速使用鎮靜劑，必要時備好復蘇器械。護理過程需保持動作輕柔，避免過度刺激誘發患兒發生驚厥，警惕抽搐先兆，如眼球偏斜、煩躁、尖叫及上下肢抽動等[3]。

1.2.4 健康教育 對于出現病理性黃疸的患兒，需對其家屬進行健康教育，進行藍光治療前，需告之患兒家屬患兒的病情、治療方法、治療過程中取得的階段性效果以及治療過程可能出現的不良反應。指導患兒家屬按照醫囑對患兒進行喂養和護理，同時密切觀察患兒病情變化。健康教育的方式除了單獨溝通外，還可以進行宣傳手冊放發、知識講座、患兒家屬交流等多種方式進行[4]，通過健康教育使患兒家屬能夠配合醫療機構對患兒進行全方面的綜合護理，從而有效促進患兒的恢復。

1.3 療效評定

顯效：臨床癥狀、體征均消失；有效：臨床癥狀、體征均改善；無效：治療后臨床癥狀與體征均無改善甚至惡化。總有效＝顯效＋有效。

1.4 觀察指標

采用貝利嬰幼兒發育量表（Bayley scales of infant development，BSID）[5]對治療后患兒的運動發育指數（PDI）、智力發育指數（MDI）進行評分，量表共 244 個行為項目，其中智力發育量表163項，運動量表81項，每個新生兒在兩個量表上的分數按年齡組轉換成平均數為100。檢測兩組患兒的血清超氧化物歧化酶（SOD）和血清丙二醛（MDA）活性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

對照組的總有效率為80.5%，顯著低于治療組的93.5%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組BSID評分以及SOD、MDA活性的比較

治療后，對照組的PDI、MDI評分以及SOD活性均顯著低于治療組，MDA活性顯著高于治療組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組BSID評分以及SOD、MDA活性的比較

表2 兩組BSID評分以及SOD、MDA活性的比較

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3 討論

HIE起病的原因為患兒腦血流發生器質性改變，腦細胞喪失最基本功能與能量。臨床表現為初始時興奮激惹，然后迅速轉為神經抑制、昏迷，同時基本的吸吮、吞咽功能也受到抑制[6-8]。護理干預的主要目的是保持HIE患兒的呼吸道通暢，觀察呼吸道是否有異常分泌物，并在醫師的指導下及時給予清理。如遇嚴重呼吸道堵塞，則需給予低流量吸氧。早期行護理干預對于HIE患兒的治療有重要意義[9-10]。在圍生期窒息復蘇后盡早采取有效的護理干預措施，有可能會阻斷和減緩腦細胞凋亡的速度、減輕患兒腦損傷程度，在新生兒期繼續有效的護理干預有利于減輕永久性腦損傷。

本研究中，對照組的治療總有效率為80.5%，治療組為 93.5%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），表明應用護理干預可以顯著改善患兒的臨床癥候；同時本研究還比較了治療后兩組患兒的PDI、MDI、SOD和MDA等項目，治療組的改善情況優于對照組（P＜0.05），其主要原因是HIE患兒年齡較小，而3歲以前的新生兒大腦細胞發育代謝較快，因此，病變細胞可逆性強，通過早期干預可改善患兒的腦結構，促進神經系統代償發育，因此，早期治療與早期護理干預對于HIE的神經損傷具有改善作用[11]。新生兒在出生時已具備視覺、聽覺等能力，干預治療中的聽覺刺激、視覺刺激、觸覺刺激及被迫運動，可預防和減輕患兒腦損傷的傷殘、發育和智力障礙。本研究中治療組給予撫觸護理，而新生兒智能發育與觸覺、視覺、聽覺有密切相關，特別是觸覺器官較大能夠刺激，對患兒進行撫觸可以直接刺激調整大腦皮層功能，從而促進患兒恢復。同時，本研究中對治療組患兒家屬進行健康教育，也有助于醫患共同努力幫助HIE患兒恢復[12-13]。在治療過程中家屬與患兒之間的眼神和言語交流、肢體接觸等，可以幫助患兒消除焦慮、恐懼與孤獨感，刺激其腦神經的發育，提高其大腦認識能力及功能，促進患兒生理、心理、言語、智力、肌肉和骨骼等的全面發展。有研究證明，氧自由基與新生兒引起的腦損傷密切相關，MDA是脂質過氧化的最終產物，SOD為氧自由基的清除劑，測定血清中MDA、SOD的含量對HIE的病程和療效觀察具有十分重要的意義[14-15]。

綜上所述，給予HIE新生患兒護理干預可以提高臨床有效率，改善PDI、MDI以及SOD、MDA活性，值得臨床推廣應用。雖然本研究結果顯示護理干預對SOD、MDA活性具有顯著效果，但是本研究樣本量較小，還需后繼進一步研究。

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