中醫辨證護理用于冠心病心絞痛患者的臨床效果觀察

傅建珍

中醫辨證護理用于冠心病心絞痛患者的臨床效果觀察

傅建珍

目的 探討中醫辨證護理對冠心病心絞痛患者的臨床效果。方法 82例冠心病心絞痛患者隨機分為研究組和對照組, 各41例。兩組均進行常規藥物治療和護理, 研究組在此基礎上輔以中醫辨證護理, 主要針對急性期和穩定期心絞痛患者進行辨證施護, 治療1個月后, 比較兩組患者的臨床療效。結果 治療結束后, 從心電圖改善情況比較, 研究組臨床總有效率為90.24%顯著優于對照組68.29%, 差異有統計學意義(P<0.05)；從心絞痛改善情況比較, 研究組臨床總有效率為85.37%顯著優于對照組的65.85%, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中醫辨證護理干預對冠心病心絞痛患者具有較好的療效, 值得推廣應用。

中醫護理；辨證施護；冠心病心絞痛

心絞痛是冠心病的常見癥狀, 是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌暫時性缺血缺氧而引起的發作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征, 發作時患者自覺胸骨后及心前區陣發性絞痛或悶痛, 若未及時救治將導致死亡等嚴重后果［1］。對冠心病心絞痛患者進行積極有效的治療和護理, 可顯著降低其死亡率。本院在常規藥物治療及護理基礎上, 對冠心病心絞痛患者輔以中醫特色辨證護理, 有效提升了治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院收治的冠心病心絞痛患者82例, 均符合國際心臟病協會制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》［2］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中胸痹證的辨證標準, 并排除嚴重器質性心臟病、急性心肌梗死、頸椎病所致胸痛及肝、腎功能不全者。其中男46例, 女36例；年齡24～68歲, 平均年齡(49.8±5.2)歲；病程最短1年, 最長12年, 平均病程(4.8±0.6)年。將上述患者按投擲硬幣法隨機分為為研究組(41例, 中醫辨證護理組)和對照組(41例, 常規護理組)。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥以及心絞痛分級等方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組及研究組分別采用不同的護理模式, 對照組采用常規藥物治療及護理模式。研究組采用常規藥物治療及護理, 輔以中醫辨證護理干預模式。具體如下。

1.2.1 急性期冠心病心絞痛的中醫辨證施護 急性期冠心病心絞痛患者, 視其具體臨床表現, 可辨證為寒凝血瘀證和氣滯血瘀證。對于寒凝血瘀證患者, 以芳香溫通為主要治則,胸痛發作時給予麝香保心丸或蘇合香丸(舌下給藥), 以芳香化濁、理氣溫通；此外, 需將患者調至陽面病室, 提升病房溫度, 隨氣候變化調整患者衣物及被褥。飲食宜溫熱, 忌食生冷, 飲食中加入少許干姜、川椒等辛溫調味劑, 以溫運中陽,并可給予少許酒精度較低的米酒或葡萄酒, 以溫經通絡。對于氣滯血瘀證患者, 以辛散溫通、活血行氣為主要治則；此外, 發病初期嚴密觀察患者病情變化, 持續吸氧, 并使患者絕對臥床休息, 以減少氣血耗傷, 隨病情減輕適量增加活動量, 以利通暢氣血。患者病房光線宜柔和, 減少室內光線和環境刺激患者精神, 以穩定患者情緒；飲食宜少食多餐, 給予桃仁粥、木耳湯、山楂煎等, 以輔助活血化瘀, 行氣導滯。

1.2.2 緩解期冠心病心絞痛的中醫辨證施護 緩解期冠心病心絞痛患者, 視其具體臨床表現, 可辨證為氣虛血瘀證和氣陰兩虛、心血瘀阻證、氣滯血瘀證。對于氣虛血瘀證患者,以益氣養陰、活血通脈為主要治則, 突然心痛發作可給予復方丹參滴丸、速效救心丸(舌下給藥), 以活血化瘀、芳香止痛；此外, 需囑咐患者多休息, 活動量不宜過大, 以不引起胸悶、胸痛為度；飲食宜清淡, 忌食辛辣葷腥及生冷食品。對于氣陰兩虛、心血瘀阻證患者, 以通陽泄濁、活血化瘀為主要治則；此外, 保持病房空氣流通, 降低病房潮度及濕度；患者不宜久坐, 胸悶不適時可適時給予吸氧；飲食忌食肥甘厚膩之品, 以防助濕生痰, 宜添加竹筍、白蘿卜、山藥、 薏苡仁等。對于氣滯血瘀證患者, 以行氣活血為主要治則；護理方式同氣陰兩虛、心血瘀阻證。

1.3 療效評定標準［3］

1.3.1 心電圖判定標準 顯效：心電圖大致恢復正常或恢復至正常, T波恢復正常或者靜息心電圖原S-T段降低。有效：S-T段回升>0.05 mV, 或倒置的T波變淺達50%以上, 或T波由平坦變為直立。無效：心電圖無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 心絞痛判定標準 顯效：心絞痛癥狀消失, 心絞痛發作次數與硝酸甘油消耗量皆減少80%以上。有效：心絞痛癥狀減輕, 心絞痛發作次數與硝酸甘油消耗量皆減少50%～80%。無效：心絞痛癥狀無改善, 心絞痛發作次數與硝酸甘油消耗量皆減少不足50%或增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

從心電圖改善情況比較, 研究組臨床總有效率為90.24%顯著優于對照組的68.29%, 差異有統計學意義(P<0.05)；從心絞痛改善情況比較, 研究組臨床總有效率為85.37%顯著優于對照組的65.85%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 中醫辨證護理對冠心病心絞痛患者臨床癥狀及心電圖療效比較［n(%)］

3 小結

祖國醫學認為, 冠心病心絞痛屬“胸痹”、“心痛”等病證范疇, 多為瘀血內阻胸部、氣機郁滯所致, 病機為氣虛血瘀、痰濁痹阻胸陽、痰瘀互阻、痰瘀化毒［4］。辨證施護是中醫治療疾病一種特殊的護理方法, 該方法注重人、病、證三者之間的關系, 可根據患者虛實、寒熱、陰陽以及病情的順逆轉歸, 確定相應的護理方法, 使患者陰平陽秘, 氣血調暢,經絡疏通, 強壯筋骨, 對于穩定患者病情、提高患者的生存質量均具有重要的臨床意義［5］。

綜上所述, 在常規藥物治療和護理基礎上, 輔以中醫辨證護理干預, 對冠心病心絞痛患者進行治療與護理, 可有效改善患者臨床癥狀及心電圖療效, 值得在臨床推廣應。

［1］ 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南-西醫疾病部分.北京:中國中醫藥出版社, 2008:47-49.

［2］ 國際心臟病學會和協會及WHO臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管雜志, 1981, 9(1):75-76.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社, 2002:41.

［4］ 何勇, 朱瑞, 胡守平, 等.化痰祛瘀疏肝湯治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛隨機平行對照研究.實用中醫內科雜志, 2015, 29(1):52-54.

［5］ 孫麗娜.腦中風患者的中醫辨證護理體會.遼寧中醫雜志, 2012, 39(10):2057-2058.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.159

2015-03-27］

529700 廣東省鶴山市中醫院