法舒地爾治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期41例療效觀察

吳長剛

(聊城市傳染病醫院，山東聊城252000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆氣流受限性慢性呼吸系統疾病，患者肺功能日益惡化，甚至發展為心功能障礙，嚴重威脅患者健康［1］。法舒地爾為一種新型的 Rho激酶抑制劑，是鈣離子拮抗劑，可以降低肺動脈壓力，從而進一步改善COPD患者肺功能。本研究采用法舒地爾治療COPD急性加重期患者41例，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2014年10月在本院接受治療的COPD急性加重期患者82例，均符合中華醫學會呼吸病學會2007年(修訂版)頒布的 COPD診治規范的診斷標準［2］，主要臨床表現為氣喘、頭暈、胸悶及胸痛等，均伴有肺動脈高壓，排除合并心臟疾患、近1周內感染者。將患者隨機分為觀察組、對照組各41例，觀察組男27例、女14例，年齡(63.06±5.81)歲;對照組男25例、女 16例，年齡(62.31±6.15)歲。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義(P均＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予常規治療，如抗菌、抗凝、吸氧、營養、化痰等。觀察組在常規治療的基礎上給予鹽酸法舒地爾注射液30 mg加入250 mL氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標及方法 ①治療前后采用德國耶格公司生產的Masterscreen Diffusion型肺功能儀測定兩組第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)。②治療前后采用美國GELOGIQ 500Pro型多普勒超聲診斷儀計算兩組肺動脈壓，包括肺動脈收縮壓(SPAP)、肺動脈舒張壓(DPAP)及肺動脈平均壓 (MAP)。③治療前后兩組均空腹8 h抽取靜脈血5 mL，離心后提取血清，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP。④根據參考文獻［3，4］收集患者的體質量指數、呼吸困難程度和 6 min步行距離計算BODE指數。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料用±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后肺功能指標、肺動脈壓、血清hs-CRP水平及BODE指數比較見表1、2、3。與治療前比較，兩組治療后肺功能(FEV1、FVC、PEF)、肺動脈壓(SPAP、DPAP、MAP)、血清 hs-CRP 水平及 BODE指數均改善(P均＜0.05)，且觀察組改善更明顯(P均＜0.05)。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)41治療前 1.82±0.43 2.32±0.41 3.81±0.43治療后 2.29±0.63* 2.97±0.32* 4.21±0.41*觀察組 41治療前 1.79±0.36 2.36±0.49 3.77±0.41治療后 2.72±0.64*#3.28±0.36*#4.94±0.52*#對照組

表2 兩組治療前后肺動脈壓比較(mmHg，±s)

表2 兩組治療前后肺動脈壓比較(mmHg，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n SPAP DPAP MAP 41治療前 64.25±5.14 36.28±3.92 53.62±4.92治療后 50.16±4.62* 27.29±2.63* 40.16±3.77*觀察組 41治療前 63.19±5.09 37.09±4.01 54.17±4.62治療后 36.25±3.21*#18.92±1.83*#29.01±2.81*#對照組

表3 兩組治療前后血清hs-CRP和BODE指數比較(±s)

表3 兩組治療前后血清hs-CRP和BODE指數比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n hs-CRP(mg/L)BODE 指數治療前 治療后對照組 41 42.63±6.14 26.34±4.16* 5.93±1.36 3.29±1.06治療前 治療后*觀察組 41 43.71±5.92 13.62±3.06*# 5.81±1.33 2.03±0.82*#

3 討論

法舒地爾是一種新型的Rho激酶抑制劑，具有鈣離子拮抗劑的作用，為鹽酸異喹啉系的酰胺類化合物，可以抑制鈣敏化效應，舒張血管平滑肌，擴張血管，降低內皮細胞的張力，增加側支循環，并改善腦組織微循環［5］。關月娥等［6］研究證實，法舒地爾可增強內皮細胞一氧化氮(NO)的合成，減少內皮素(ET)的合成，平衡調節NO和ET，加強內皮所介導的舒張血管效用。COPD可導致肺動脈高壓，進而影響心功能［7］。本研究結果顯示，兩組治療后FEV1、FVC和PEF均明顯升高，且觀察組升高更明顯(P均＜0.05)。兩組治療后肺動脈壓明顯降低，觀察組降低更明顯(P均＜0.05)。提示法舒地爾可以明顯改善COPD患者的肺功能，降低肺動脈壓。COPD以各種危險因素引起的氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征［8］。王志峰等［9］研究顯示，COPD穩定期患者血清hs-CRP水平明顯升高，說明患者機體內存在氣道炎癥反應。多項研究證明，血清hs-CRP水平的高低與COPD急性加重期的炎癥反應有相關性，可以判斷治療效果，并且敏感性較強［10，11］。Rho 激酶抑制劑可以阻斷炎性因子的分泌，有抗炎作用［12］。本研究應用法舒地爾治療后可以明顯降低COPD急性加重期患者血清hs-CRP水平，證實其抗炎作用較強。BODE指數包括4種因素(臨床癥狀、營養狀態、運動能力和肺功能)，可多方面綜合分析COPD急性加重期患者的疾病狀態，有效評價預后。本研究結果顯示，法舒地爾可明顯降低慢阻肺患者的BODE指數，提示法舒地爾可明顯改善COPD患者的癥狀、體征，預后良好。

綜上所述，法舒地爾可以提高COPD急性加重期患者的肺功能、降低肺動脈壓力、減輕炎癥反應，從而改善患者預后。

［1］劉華.胸腺肽α1輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.山東醫藥，2014，54(33):50-51.

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