STAF評(píng)分對(duì)房顫導(dǎo)致心源性腦梗死的診斷價(jià)值

彭玉華，林峰，王永紅

(聊城市第二人民醫(yī)院，山東聊城252600)

心源性腦梗死是臨床腦血管病工作的重點(diǎn)之一，雖然多種臨床和影像學(xué)改變可以提示心源性腦梗死的存在，但目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一的快速診斷標(biāo)準(zhǔn)，故臨床識(shí)別率較低。有研究發(fā)現(xiàn)，約50%的心源性腦梗死與房顫有關(guān)，故重視房顫所致心源性腦梗死的篩查具有重要意義。房顫鑒別(STAF)評(píng)分系統(tǒng)作為一種簡(jiǎn)單易行的工具，能明顯提高腦梗死患者房顫的診斷率，繼而提高房顫導(dǎo)致心源性腦梗死的診斷率。但國(guó)內(nèi)有關(guān)STAF評(píng)分的研究較少，國(guó)外對(duì)STAF評(píng)分能否作為心源性腦梗死的診斷以及腦梗死二級(jí)預(yù)防的依據(jù)也存在爭(zhēng)議。2013年7月～2014年7月，我們?cè)u(píng)價(jià)了STAF評(píng)分對(duì)房顫導(dǎo)致的心源性腦梗死的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期選擇我院收治的腦梗死患者180例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病;②年齡≥18歲;③腦血管事件發(fā)生至就診日期在14 d內(nèi);④能夠配合完成1年隨訪。排除:①因動(dòng)脈炎及其他少見原因(如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血等)所致的腦梗死患者;②無法隨訪者。其中，男113例、女67例，年齡30～87(60.87±10.32)歲。

1.2 STAF評(píng)分及分組 STAF評(píng)分項(xiàng)目及分值見表1。根據(jù)STAF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者分為≥5分組80例和＜5分組100例。比較兩組臨床特征。

表1 STAF評(píng)分項(xiàng)目及分值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床特征比較，見表2。

表2 兩組臨床特征比較

3 討論

心源性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見的急癥之一，約占全部腦梗死的15%～30%［2］。心源性腦梗死是心源性栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，大腦中動(dòng)脈尤為多見。房顫導(dǎo)致心源性腦梗死的機(jī)制主要與左房?jī)?nèi)栓子形成有關(guān)。房顫時(shí)引發(fā)無效心房收縮，左心房直徑增大，心房?jī)?nèi)血流停滯，繼發(fā)纖維蛋白原水平增高，D-二聚體水平上升等高凝狀態(tài)，加速血栓形成，左房直徑增加使心內(nèi)膜心肌功能障礙，血流動(dòng)力學(xué)異常，心臟內(nèi)血液成分發(fā)生改變，產(chǎn)生炎癥因子，導(dǎo)致血栓形成［3］。與其他腦梗死亞型相比，心源性腦梗死的臨床癥狀較重，復(fù)發(fā)率和病死率較高，預(yù)后較差［4］。

目前尚無明確的心源性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，故其臨床診斷率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率，且相當(dāng)比例患者被漏診或誤診［5］。有研究發(fā)現(xiàn)，約50%的心源性腦梗死與房顫有關(guān)，因此，目前很多學(xué)者致力于提高腦梗死患者房顫的診斷率，繼而提高房顫導(dǎo)致心源性腦梗死的診斷率［6，7］。STAF 評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合臨床和影像學(xué)等多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)缺血性腦梗死患者進(jìn)行房顫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群［8］。該評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)相應(yīng)的ROC曲線總得分≥5分對(duì)預(yù)測(cè)房顫的敏感性為89%、特異性為88%，提示STAF評(píng)分≥5分的腦梗死患者應(yīng)進(jìn)一步篩查陣發(fā)性房顫，包括24 h Holter心電監(jiān)測(cè)、短期內(nèi)多次心電檢測(cè)，或延長(zhǎng)至30 d的 Holter心電監(jiān)測(cè)［8］。Suissa 等［1］進(jìn)一步研究證實(shí)，STAF評(píng)分在腦梗死二級(jí)預(yù)防中預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫的發(fā)生率與永久性房顫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用STAF評(píng)分≥5分預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫的敏感性為91%、特異性為77%，證實(shí)了應(yīng)用STAF評(píng)分對(duì)缺血性腦梗死患者房顫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的可靠性。我國(guó)丁也等［9］研究認(rèn)為，STAF評(píng)分為4分時(shí)是檢出房顫的最佳界值點(diǎn)，敏感性為82.76%、特異性為71.16%。本研究結(jié)果顯示，STAF評(píng)分≥5分組房顫的發(fā)生率明顯高于＜5分組，兩組在年齡、NIHSS評(píng)分、左房直徑等方面比較有顯著性差異，而在性別、高血壓、冠心病、糖尿病、TC、LDL-C、空腹血糖、纖維蛋白原水平等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明STAF評(píng)分對(duì)腦梗死患者房顫的發(fā)現(xiàn)具有重要意義，能早期診斷房顫引起的心源性腦梗死，降低漏診率。

目前由于缺乏有效的治療心源性腦梗死的方法，故預(yù)防尤為重要。2010年中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南指出，對(duì)不明原因腦梗死患者推薦給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)。房顫患者預(yù)防腦梗死可口服抗凝藥，以華法林維持在2～3時(shí)為最佳用量。因此，可根據(jù)STAF評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行篩選，進(jìn)行二級(jí)預(yù)防［10，11］。

綜上所述，應(yīng)用STAF評(píng)分能早期發(fā)現(xiàn)缺血性腦梗死患者是否存在房顫，對(duì)房顫導(dǎo)致的心源性腦梗死診斷預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值，能明顯提高心源性腦梗死的診斷率。但此評(píng)分系統(tǒng)包含的信息還不夠全面，是否可以取代心電圖等檢查，還需要大樣本的研究來進(jìn)行檢驗(yàn)、校正，但是STAF評(píng)分為房顫導(dǎo)致的心源性腦梗死的診斷與治療提供參考。

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