客觀結構化簡化考核在臨床護理技能考核中的應用研究

邵巧云，閆紅麗，齊椿惠

（漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院，河南 漯河 462300）

客觀結構化簡化考核在臨床護理技能考核中的應用研究

邵巧云，閆紅麗，齊椿惠

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300）

客觀結構化簡化考核；臨床護理；實踐技能教學

課程考核改革是深化教育教學改革、充分發揮考試在教育教學中的功能、提高教學質量和人才培養水平的關鍵所在，而課程考核改革可推動教學內容的更新、教學方法與手段的改革，重視學生個性化的發展和職業能力、自學能力的培養，從而促進教學水平和人才培養質量不斷提高。為此，我們在臨床護理實踐技能課程婦產科護理臨床綜合實訓項目教學中，嘗試在臨床護理技能綜合能力考核中應用簡化的客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式，結合專業特點[1]，對2012級三年制護理專業學生進行簡化的OSCE婦產科臨床護理技能綜合能力考核，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012級普通三年制?？谱o理1班137名參加婦產科護理學簡化的OSCE臨床護理技能綜合能力考核的學生為對象，其中女生126人，男生11人，年齡19～22歲，學制3年。學生年齡、性別、入校成績、已修課程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 婦產科護理臨床綜合實訓項目OSCE簡化模式的考核標準制訂 根據《漯河醫學高等?？茖W校關于推進課程考核改革的指導意見》（漯醫專教[2012]3號）的精神，由婦產科護理教研室依據漯河醫學高等?？茖W校婦產科護理學課程相關教學內容的標準，初步完成婦產科護理臨床綜合實訓項目OSCE簡化模式考核中的護理標準化病例的內容設計及考核要求，并設計完成8個婦產科護理標準化病例。

1.2.2 專家訪談 采用專家訪談法，針對OSCE簡化模式的臨床護理技能綜合能力考核各考站的考試內容、考核方式及評分標準，廣泛征求臨床護理專家的建議和意見。

1.2.3 考核標準與內容 根據護理標準化病例的內容，以簡化的OSCE對臨床護理技能綜合能力考核各考站的考試方式和內容進行設計，對護理教育、護理管理、臨床護理等方面的相關專家進行咨詢，最終確定2012級普通三年制專科護理學生OSCE的具體考核方案，內容包括入院護理、護理資料收集、專科護理技能、制訂護理計劃并實施。

1.2.4 考站簡化設計方案 將護理標準化病例與學生OSCE考試有機結合，進行專業綜合能力站點的設計，模擬臨床護理工作場景4站考試：第1站為入院護理（10分），考試時間5分鐘；第2站為護理資料收集（20分），考試時間10分鐘；第3站為專科護理技能（30分），測試婦產科腹部四步觸診、胎心音聽診、骨盆外測量等常用臨床操作技能，考試時間10分鐘；第4站為護理計劃制訂及實施（40分），考試時間20分鐘。總分超過85分者為優秀，其中第1、4考站由教師模擬患者；第2、3考站使用孕婦模型，由志愿者模擬的患者與學生進行護患溝通，教師評分并提問。各站統一考核標準及評分標準，學生在同一天的不同時間依次進站參加考試。

1.2.5 考官及志愿者培訓 充分利用臨床附屬醫院的教師資源，選擇臨床實踐與教學經驗豐富的教師任各站考官，在考前組織他們培訓、集中討論，使考官熟悉考核要求，統一考核標準，將考官因主觀因素對考核評分的影響降至最低；志愿者由未參與過教學實踐的臨床護士擔任，考前先對其進行角色扮演及護患溝通語言的規范培訓，力求考核公平、真實。

1.2.6 考核實施 考核由護理系教學辦負責組織實施。學生按照要求隨機分組排號后，由引導員帶領進入相應考站完成考核，并收集和錄入考試成績。

1.2.7 問卷調查 自行設計關于OSCE簡化模式的課程考核改革的調查問卷，共發放137份問卷，收回有效問卷137份，有效問卷回收率100%。

2 結果

2.1 考核成績分析

學生每站考核成績扣分在3分以下者為優秀，其余為非優秀。學生每站考核成績人數分布見表1。

表1 學生每站考核成績人數分布[n（%），人]

2.2 OSCE簡化模式的課程考核改革問卷調查（見表2）

表2 OSCE簡化模式的課程考核改革問卷調查[n（%），人]

3 討論

（1）作為實踐性較強的護理?？萍寄芸己?，它是教學設計中重要的組成部分，是促進學校技能培訓向職業技能培訓轉化的橋梁。在臨床護理實踐技能教學中，我們尚不具備進行規范OSCE考核的條件，因此，我們嘗試進行了OSCE簡化模式的課程考核。從考站設計到選擇婦產科?？谱o理技能項目，從純技能操作考核到具體標準化病例考核，再到設立一系列臨床情景模擬考站，結合護理臨床崗位技能需求，充分利用臨床附屬醫院的教師資源，力求科學、客觀、可操作，有利于學生及時發現不足，實現考核效果的最優化，達到課程考核改革的預想效果。由表1可知，護理資料收集及護理計劃制訂與實施的優秀率較低，分別為40.1%和44.5%，說明學生在學習期間對此部分知識較為忽視。

（2）?？谱o理技能操作培訓是護理專科理論知識、專業技能和溝通技巧的綜合培訓。在臨床護理實踐技能教學中，既往?？谱o理技能的考核采取單項技能操作考核的方式，缺乏實踐性和客觀性，僅能評價學生的動手操作能力。因此，我們應合理、全面地對學生的綜合運用知識能力與實際臨床能力進行評估，而開展簡化的OSCE項目考核就是評估臨床能力的一種較為合理的考核方法[2]，其貼近臨床實際情景，可彌補傳統單項技能操作考試的不足，可用于評價學生的臨床技能掌握程度及學習態度，以便指導其進入臨床見習、實習階段的學習行為[3]。表2調查結果顯示，77.4%的學生認為該考核方式能體現理論與實踐相結合的能力。

（3）簡化OSCE項目考核改革設計是針對教學評價體系的改革。我們在反思考站設計、考題設計、考官及志愿者培訓、考核結果反饋時，認識到理論與實踐教學環節中還存在一些不足，今后還需持續改進。

在今后的護理專業教學中，要注重優化課程培養體系，實現教學資源整合、教學優勢互補，促進教學水平的提高，并致力于改革課程考核方法的研究，努力構建新的教學評價體系，以促進教學質量的提高。

[1]楊玉萍，韋嘉，王曉云，等.客觀結構化考試在醫學生綜合臨床技能考試中的應用[J].中國高等醫學教育，2008（6）：104.

[2]王莉英，鐘春玖，鄒和建，等.利用客觀結構化臨床考試評估醫學生臨床能力的研究[J].中華醫學教育雜志，2007，27（4）：114.

[3]史京萍，黃華興，沈歷宗，等.客觀結構化臨床考試在基礎外科學課程考試中的應用[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2011（1）：72-75.

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1671-1246（2015）12-0075-02