硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析

喻文琴

南昌市九四醫(yī)院高干病房，南昌 330001

2型糖尿病是一種多發(fā)于成年人的胰島素功能障礙性疾病，患者體內(nèi)胰島素分泌水平降低但未完全消失，臨床上多通過(guò)刺激胰島素分泌進(jìn)行相應(yīng)的治療[1]。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于糖尿病引發(fā)腎臟微血管改變，患者往往還會(huì)伴隨高血壓，因此屬于一種嚴(yán)重的多功能障礙性疾病，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，晚期出現(xiàn)腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2-3]。因此，科學(xué)有效地對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓的患者進(jìn)行治療顯得尤為重要，本研究中，針對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓的患者采用兩種不同的方案進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦臨床效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年2月～2013年8月收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者60例，均符合老年2型糖尿病腎病和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，對(duì)照組中男性25 例，女性 5 例；年齡 65～85 歲，平均（75.3±4.1）歲；體重 55～78 kg，平均（66.5±5.1） kg。 試驗(yàn)組中男性 19例，女性 11 例；年齡 65～85 歲，平均（75.3±4.1）歲；體重54～76 kg，平均（65.5±4.7） kg。兩組患者的性別、年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常、心力衰竭的患者，對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。

1.2 治療方法

兩組患者禁止應(yīng)用其他降壓藥和治療腎臟疾病的藥物。對(duì)照組應(yīng)用硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000079）進(jìn)行治療，口服，1次/d，30 mg/次；試驗(yàn)組應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040217）進(jìn)行治療，口服，1次/d，劑量為：硝苯地平控釋片30 mg/次，纈沙坦80 mg/次。治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用水銀血壓計(jì)對(duì)患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）進(jìn)行測(cè)量；應(yīng)用尿素氮檢測(cè)試劑盒（寧波瑞源生物科技有限公司）檢測(cè)尿素氮（BUN）；應(yīng)用肌酐試劑盒（上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司）快速測(cè)量血清中肌酐（SCr）的含量；應(yīng)用血鉀濃度檢測(cè)試劑盒（上海信帆生物科技有限公司）測(cè)量血鉀（K+）含量；應(yīng)用人尿微量白蛋白檢測(cè)試劑盒（上?；鈱?shí)業(yè)有限公司）檢測(cè)24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)的比較

治療后兩組的SBP、DBP、UAER較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而 BUN、SCr、K+含量治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后SBP、DBP、UAER降低程度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

由于糖尿病易引發(fā)腎臟微血管改變，造成糖尿病腎病的發(fā)生，且該病患者往往會(huì)伴隨高血壓，因此屬于一種嚴(yán)重的多功能障礙性疾病，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，晚期出現(xiàn)腎衰竭可嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4-6]。因此，科學(xué)有效地針對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓的患者進(jìn)行治療顯得尤為重要，在本次研究中，針對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓的患者采用兩種不同的方案進(jìn)行治療，硝苯地平控釋片是臨床上應(yīng)用較為廣泛的鈣離子拮抗劑，其作用原理是通過(guò)抑制鈣離子通道而抑制鈣離子發(fā)揮作用，其特異性的作用于心肌以及血管平滑肌受體，使得血管得到擴(kuò)張，降低了外周阻力，從而使得血壓下降[7-10]；同時(shí)硝苯地平控釋片不影響機(jī)體的糖脂代謝，對(duì)糖尿病患者不會(huì)造成不良反應(yīng)；纈沙坦是一種高效的血管緊張素受體拮抗劑，其作用機(jī)制的通過(guò)阻斷腎素和AT1受體結(jié)合，來(lái)抑制血管的過(guò)度收縮，和降低醛固酮的釋放，從而使得機(jī)體的血壓下降[11]。上述兩種藥物都具有一定的治療效果，但是聯(lián)合應(yīng)用機(jī)體從兩方面對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，效果更加的顯著，且未增加不良反應(yīng)[12]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組的SBP、DBP、UAER治療后較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而 BUN、SCr、血 K+含量等項(xiàng)目治療后較治療前無(wú)差異；試驗(yàn)組聯(lián)合治療后SBP、DBP、UAER降低情況與效果更加顯著，兩組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓臨床效果顯著，并發(fā)癥較少，患者滿意度高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]Felício JS，de Souza AC，Kohlmann N，et al.Clinical efficacy of nifedipine controlled release tablet and valsartan in the treatment of type 2 diabetic nephropathy and hypertension of elderly patients[J].Chin General Pract，2012，15（7C）：2439-2441.

[2]遠(yuǎn)航，劉念，賈冶，等.不同劑量的纈沙坦延緩糖尿病腎病進(jìn)展的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（1）：11-13.

[3]耿云，時(shí)紅娟，于海娜.硝苯地平控釋片和貝那普利聯(lián)合治療減少糖尿病腎病尿蛋白的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：183-184.

[4]張廣璐.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：121-122.

[5]黃超嵐.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病尿微量白蛋白的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2011，22（16）：1470-1472．

[6]王芹.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（8）：38-39．

[7]黃華文，周宏霞.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦輔助治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，201l，29（5）：524-525．

[8]林斌.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療60例2型糖尿病尿合并高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：81-82．

[9]王芹.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（8）：38-39.

[10]趙靜渝.左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療2型糖尿病腎病合并高血壓 22例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（43）：53-54．

[11]朱丹.視黃醇結(jié)合蛋白-4與初診2型糖尿病患者血脂及胱抑素 C 的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（11）：1536-1538.

[12]潘佳秋，王慧慧，張超，等.新診斷2型糖尿病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4和游離脂肪酸水平變化及其與胰島素敏感性的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（21）：2370-2372.