骨盆肌康復治療產后女性性功能障礙的效果觀察

汪士輝

河南能源有限公司焦煤中央醫院婦產科，河南焦作 454000

女性產后性功能障礙（postpartum sexual dysfunc- tion，PSD）是指產前性功能正常，在產后性生活中由于參與性活動的神經、激素、器官及組織發生了變化而導致的性功能障礙，主要包括性疼痛障礙、性高潮障礙、性喚起障礙、性欲障礙等類型[1]。PSD將直接影響女性生活質量、家庭幸福[2]。國外學者對女性性功能及產后性問題的研究較多，并發現女性性功能障礙產前發生率為1%～38%，產后會明顯升高到49%～83%[3]，我國由于受傳統文化觀念的影響，對這方面的關注較少。本研究主要以本院婦產科分娩并被診斷為產后性功能障礙的患者為研究對象，分析骨盆肌康復治療PSD的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月～2013年8月在本院婦產科分娩并被診斷為PSD的患者106例作為研究對象。納入標準：①患者在本院分娩；②患者經《病史問卷調查表》[4]調查被診斷為PSD；③患者既往無性功能障礙史；④患者均為足月順產，無難產史；⑤不合并其他器質疾病及泌尿系統疾病；⑥患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。按照隨機的原則將研究對象分為兩組，各 53 例，其中觀察組年齡 22～36 歲，平均（26.8±1.9）歲，新生兒體質量 2.9～4.8 kg，平均（4.1±0.2） kg；對照組年齡 21～38 歲，平均（26.5±2.3）歲，新生兒體質量 2.7～4.9 kg，平均（3.9±0.8） kg。 兩組的基線資料[5]（年齡、體質量等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

參照1998年美國泌尿系疾患基金會 （AFUD）制訂的女性性功能障礙的定義及診斷標準[6]。

1.3 治療方法

對照組采用發放有關PSD的宣傳資料進行健康教育[7]；觀察組在此基礎上由專業醫師幫助其實施骨盆肌康復治療，順產第7天、剖宮產第10天鼓勵患者開始做骨盆肌功能鍛煉，在正式治療前要與患者進行充分溝通。接受骨盆肌功能鍛煉的目的、方法及注意事項，并向其介紹骨盆肌功能保健知識，以取得患者配合；讓患者取平臥狀，雙腿屈曲稍分開，頭下墊一軟枕，吸氣時收縮肛門 3～5 s，吸氣時放松，3 min/次，每日數次，8周為1個療程。

1.4 觀察指標

陰道肌張力評定：將陰道張力器（廣州杉山牌）探頭放入陰道5 cm深處，囑咐患者吸氣，觀察壓力表上升指數，陰道肌肉張力能間接反映骨盆肌肉張力。參照法國國家衛生診斷論證居（ANAES）關于修正會陰肌肉測定標準（GRRUG）[8-9]，將陰道肌張力評估分為為Ⅰ～Ⅴ級，級別越高，說明骨盆肌張力越好。

問卷調查內容：按照國際上通用的女性性功能障礙診斷量表[10]自行設計PSD診斷量化標準及評分表，調查內容包括康復治療前后性交疼痛發生率、性交頻率及性生活質量，通過醫院單獨對患者進行調查，操作簡單，保密性、實用性強。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后陰道肌張力的比較

兩組治療前后的陰道肌張力比較差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組治療后的陰道肌張力比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療前后陰道肌張力的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后性交疼痛發生率及性交頻率的比較

治療前，觀察組、對照組性交疼痛發生率分別為62.26%、49.21%，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組、對照組性交疼痛發生率分別為7.94%、42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，觀察組、對照組性交頻率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組性交頻率≥3次/月發生率明顯高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后性交頻率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后性生活質量的比較

治療前，兩組性生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組性生活質量高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者治療前后性生活質量的比較[n（%）]

與對照組治療后比較，*P＜0.05

3 討論

世界衛生組織提出到2015年人人享有生殖健康，婦女產后的性健康作為生殖健康的重要組成部分，然而據統計初產婦產后性問題發生率高達70.6%[11]。隨著社會-生理-心理模式的不斷完善與發展，越來越多的女性開始關心自身產后的性健康，我國也加大了對女性PSD障礙的研究。

影響女性產后性功能的主要因素包括以下幾個方面。①分娩方式：相關研究顯示，不論何種分娩方式都會不同程度的影響孕婦產后的性功能[12]，目前臨床上陰道分娩時行會陰側切術已趨于常規化，陰道助產時軟產道及盆底肌肉常伴有不同程度的撕裂傷，如肛門括約肌裂傷、陰道裂傷等，剖宮產雖保持了會陰及盆底的完整性，但其會造成骨盆底肌張力恢復延遲及損傷腹壁，上述行為都會影響女性產后的性生活質量；②心理社會因素[13]：孕婦產后社會角色的轉變、工作壓力的增大及激素水平、身體疼痛、情緒波動導致的心理變化都會影響女性的性生活；③生理因素：神經因素、內分泌因素、病理因素均可使孕婦產后對性刺激的反應地下、性欲下降、性高潮障礙。

20世紀40年代法國凱格爾醫生提出了骨盆肌功能康復鍛煉，起初是用于治療張力性尿失禁，慢慢才發展為用于治療女性PSD[14-15]。患者通過勤做提肛運動，自主收縮趾骨旁邊的肌肉，減少肌肉松弛程度。增強骨盆肌、尿道肌肉及會陰部的收縮力，增加淺層肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的收縮及肌力，另外骨盆肌功能康復鍛煉還可以喚醒產婦淺層和深層肌肉收縮的立體感覺，可直接改善患者的性交疼痛等性功能障礙。

本研究中，針對觀察組與對照組患者采用不同的康復治療方案，從結果來看，實施骨盆肌康復治療的觀察組患者，陰道肌張力恢復正常及完全恢復正常的發生率遠遠高于對照組，性交疼痛發生率遠遠低于對照組，且性交頻率、性生活質量也明顯優于對照組，因此骨盆肌功能康復治療可顯著改善女性PSD的癥狀，提高患者的性生活質量。

[1]孫文娟，李蘇.女性產后性功能障礙及其影響因素[J].生殖與避孕，2013，33（9）：636-643.

[2]王瑾，張力.盆底肌肉電刺激治療產后女性性功能障礙的療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，32（28）：5385-5386.

[3]吳月蓮，林海燕.女性盆底功能障礙性疾病治療進展[J].中國臨床新醫學，2013，6（9）：920-924.

[4]潘孝英.產后早期盆底肌康復治療對產婦盆底功能的近期影響[J].短篇論著，2013，9（4）：202-203.

[5]黃寶良，胡冰，張曉瑜.盆底肌功能鍛煉對產后女性性功能障礙恢復的影響[J].中國醫療前沿，2011，6（3）：86-88.

[6]朱蘭，孫之星，婁文佳.女性性功能障礙診治中的注意事項[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（10）：790-793.

[7]馮小麗，李先鋒.凱格爾訓練治療產后女性性功能障礙的效果觀察[J].海南醫學，2012，23（6）：74-77.

[8]王艷.盆底功能障礙性疾病的診治對女性生活質量的詮釋[J].中國婦幼保健，2012，27（33）：5412-5414.

[9]何華艷，陳霞.盆底肌肉電刺激及生物反饋治療產后女性性功能障礙的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（2）：199-202.

[10]雷雨，闞延靜.女性性功能障礙的診治進展[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5635-5638.

[11]李曉燕，郭歡，李兆艾，等.盆底康復技術對改善盆底功能的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2014，（06）：793-795.

[12]李宏軍.女性性功能障礙的治療進展[J].中華男科學雜志，2014，20（3）：195-200.

[13]王振軍，錢群，戴勇，等.肛提肌外腹會陰聯合切除術治療低位進展期直腸癌的前瞻性多中心研究[J].中華外科雜志，2014，52（1）：11-15.

[14]丁輝.職業女性如何緩解壓力和情緒保健[J].中華養生保健，2014，（5）：51-54.

[15]夏繼紅.盆底肌康復治療產后女性性功能障礙的療效觀察[J].中外女性健康，2014，（9）：181.