三級康復系統(tǒng)對于腦卒中后康復治療的效果探討

韓建

[摘要] 目的 探討三級康復系統(tǒng)對于腦卒中后康復治療的臨床效果。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組實施三級康復干預，對照組實施常規(guī)康復治療，比較兩組出院時和隨訪1個月、3個月患者生活質量得分及發(fā)生并發(fā)癥情況。 結果 隨訪1個月和3個月，觀察組生活質量得分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生肺部、泌尿系感染，下肢靜脈血栓，關節(jié)攣縮和褥瘡的比例顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 三級康復能有效延續(xù)患者家庭康復治療，提高生活質量，減少并發(fā)癥。

[關鍵詞] 三級康復；腦卒中；康復

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-166-03

隨著人類生活方式的改變，腦卒中的發(fā)生率逐漸增高，致殘率升高，嚴重影響患者生活質量及心理健康[1]。康復治療作為提高腦卒中后患者生活質量的最有效方法，已經成為腦卒中后康復治療不可或缺的重要環(huán)節(jié)[2]。故早期進行有效的康復治療，以更好地誘發(fā)患者大腦對皮膚及關節(jié)的深、淺感受器調控，建立中樞神經系統(tǒng)反射弧，以促進大腦皮質功能重組，從而減輕腦卒中后功能障礙，提高患者生存質量[3]。本研究主要探討三級康復系統(tǒng)對于腦卒中后康復治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年3月我院收治的腦卒中患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡45～75歲，平均（63.5±5.1）歲，病程1個月～1年，平均（3.2±1.1）個月，發(fā)病肢體：左側19例，右側21例；對照組：男24例，女16例，年齡45～74歲，平均（63.6±5.1）歲，病程1個月～1年，平均（3.1±1.0）個月，發(fā)病肢體：左側21例，右側19例，兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均與患者本人或其授權委托人簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，其中觀察組實施三級康復干預，對照組實施常規(guī)康復治療，主要為在神經內科病房或者康復科病房由康復科醫(yī)師介入的治療，比較兩組出院時和隨訪1個月、3個月患者生活質量（quality of living，QOL）得分[4]，及發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.3 三級康復方法

一級康復主要是指患者發(fā)病早期于急診科或神經內科病房內進行的常規(guī)藥物干預以及進行的早期康復干預。我院針對早期在神經內科病房內進行的康復治療上，主要通過物理治療干預為主，輔以心理干預。同時注意對患者生命體征的監(jiān)測，觀察期意識狀態(tài)變化，一旦患者神經系統(tǒng)臨床癥狀穩(wěn)定超過48h，格拉斯哥昏迷評分標準在8分及以上，即可進行早期的物理干預康復，干預方法上可通過被動和主動運動，如進行抗痙攣體位擺放、肢體功能的被動訓練、健側肢體的主動運動以及深呼吸和腰腹肌的協(xié)調訓練等。以達到防治關節(jié)、肌肉攣縮以及肢體腫脹、血栓形成等。二級康復則為康復科主導的康復治療。主要方法有物理治療以及作業(yè)療法相互結合，并通過言語干預、輔助支具治療和高壓氧治療等多種康復治療手段，達到最大程度的促使患者功能恢復。同時針對發(fā)病后的協(xié)同運動進行相應抑制，以盡可能的訓練患側肌肉、關節(jié)運動功能，提高患者主動的隨意運動能力，提高各關節(jié)的協(xié)調性，達到患者獨立完成肌肉關節(jié)鍛煉的目的。三級康復則主要在恢復后期和針對腦卒中后遺癥進行的社區(qū)或者家庭康復。其實施主體是社區(qū)醫(yī)師，通過上門指導的形式對患者進行相應的功能鍛煉，主要有對患側輔助支具使用的指導及訓練，對慢性并發(fā)癥的預防，以提高患者日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量得分比較

兩組出院時生活質量得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨訪1個月和3個月，觀察組生活質量得分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生肺部、泌尿系感染，下肢靜脈血栓，關節(jié)攣縮和褥瘡的比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表2

3 討論

腦卒中康復治療是一個連續(xù)過程，鑒于目前我國醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)狀，綜合醫(yī)院病床有限，專科康復醫(yī)院發(fā)展滯后[5]，故絕大多數(shù)腦卒中后遺癥患者主要通過家庭康復治療，家庭康復治療已經成為腦卒中患者最主要的方法[6]。而許多患者的康復計劃在出院后得不到有效延續(xù)，嚴重影響者患者的康復治療效果[7]。而目前國內針對腦卒中的家庭康復治療未得到重視，麻木性與隨意性共存，故家庭康復治療是一項艱巨而迫切的任務[8]。本研究探討的三級康復有效的解決了腦卒中患者出院后家庭康復治療無法延續(xù)的難點。

本研究觀察組實施的腦卒中三級康復系統(tǒng)，隨訪1個月和3個月，觀察組生活質量得分顯著優(yōu)于對照組。通過各級康復治療逐漸實施，從患者入院、檢查、治療到出院整個過程中均涉及有持續(xù)的康復干預，尤其是在患者出院后還繼續(xù)堅持康復指導和訓練更難能可貴[9]。通過在家庭治療或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，而得到綜合醫(yī)院康復科醫(yī)師及治療師積極參與的康復治療，同時定期接受綜合醫(yī)院康復門診復診[10]，并通過上門和電話隨訪等方式提高康復治療效果[11]。將有限的康復指導和治療資源進行共享，充分的調動了社會資源，提高患者社區(qū)和家庭支持率，更好的開發(fā)腦卒中患者康復治療潛能[12]。在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生肺部、泌尿系感染，下肢靜脈血栓，關節(jié)攣縮和褥瘡的比例顯著低于對照組。其中肺部、泌尿系感染和褥瘡發(fā)生率降低，可能是因為加強了對患者運動功能的康復，提高患者生活自理能力，減少了長期臥床比例，從而感染率下降。同時下肢靜脈血栓，關節(jié)攣縮減少的原因可能是康復干預的主動和被動運動的結果。通過本組研究我們認為，三級康復能有效延續(xù)患者家庭康復治療，提高生活質量，減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2014-11-06）endprint