非醫學需要剖宮產的危險因素研究

徐桂蓮

[摘要]目的 了解非醫學需要剖宮產的危險因素，為非醫學需要剖宮產的控制提供依據。 方法 收集1070例孕周≥24周的待產產婦為研究對象，根據最終分娩方式分為陰道分娩組（對照組）與非醫學需要剖宮產組（試驗組），然后進行病例對照研究等統計學分析。 結果 試驗組中鎮居民、腦力勞動者、高收入家庭的比例高于對照組。單因素分析顯示：試驗組患者更關心安全、形體、孩子聰明，而擔心分娩痛苦及日后性生活；對照組患者更關心費用、自然生理過程及產后恢復等；多因素分析顯示：剖宮產結局更完美、陰道產會對性生活產生影響、醫生對分娩方式的建議、陰道產為自然分娩且恢復快、孕期對剖宮產的意向等5個因素對孕婦選擇剖宮產有顯著影響。 結論 認知行為的偏差可以導致非醫學需要剖宮產指征孕婦選擇行剖宮產。因此應對孕婦加強分娩方式的宣教，認知剖宮產的利弊是剖宮產率降低、產科質量提高的關鍵。

[關鍵詞]剖宮產；危險因素；病例對照研究

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-98-03

剖宮產既能保障高危產婦的安全又能不傷及胎兒[1]。近年來我國孕婦的剖宮產率高達49.76%～64.70%，超出WHO標準的15%還多，而剖宮產率升高的根本就是非醫學需要剖宮產的增加[2-3]。為探討非醫學需要剖宮產的影響因素，進而為制定相關的干預措施提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月～2013年10月我院收治的1070例孕周≥24周的待產產婦為研究對象，排除標準：（1）不能理解及完成訪談有精神病史的產婦；（2）異位妊娠的產婦；（3）最終沒有分娩就出院的產婦。最終經陰道分娩的有70例，行剖宮產的有1000例，其中前次剖宮產41例，前置胎盤42例，重度子癇前期9例，子癇1例，巨大胎兒50例，頭盆不稱186例，胎兒窘迫340例，其余331例均為非醫學需要剖宮產的患者。根據產婦最終分娩方式分為陰道分娩組70例（對照組）與非醫學需要剖宮產組331例（試驗組）。

1.2 研究方法

在患者住院待產時，采用面對面訪談的形式對她們進行問卷，掌握研究對象的一般情況，讓研究對象依據入院前1周自己的情況填寫流調中心抑郁量表（CES-D）[4]及狀態-特質焦慮自評量表（STAI）[1]；產婦的主管醫生在分娩后來填寫研究對象分娩相關問題的答卷。根據患者最終的分娩方式選取陰道分娩的為對照組，行非醫學需要剖宮產的為試驗組，然后比較兩組的暴露因素，并分析她們選擇剖宮產的原因。與所有的研究對象均簽訂知情同意書。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0對數據進行分析，采用x2檢驗進行計數資料的比較，單因素分析采用x2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的年齡、受教育情況及新生兒體重等差異無統計學意義（P>0.05）。而兩組患者的居住環境、患者的職業及收入的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者對分娩方式認知影響因素的單因素分析

試驗組患者更關心安全、形體、孩子聰明，而擔心分娩痛苦及日后性生活；對照組患者更關心費用、自然生理過程及產后恢復等。兩組患者在孕期剖宮產行為意向、陰道分娩的信心、聽從分娩方式建議及分娩結局等方面差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者對分娩方式認知影響因素的多因素分析

將表2中有統計學意義的變量引入Logistic 回歸模型，其中是、有及聽從用1表示，否、無及不聽從用0表示；最終的分娩方式為應變量：陰道產為0，剖宮產為1。變量的入選與剔除水平分別為0.05與0.1。其中剖宮產結局更完美、陰道產會對性生活產生影響、醫生對分娩方式的建議、陰道產為自然分娩且恢復快、孕期對剖宮產的意向等5個因素對患者的最終選擇有顯著性貢獻。見表3。

3 討論

近年來我國的剖宮產率大幅度提高，大中城市高達近64.70% [5-7]。本研究中我院的剖宮產率高達93.46%，而其中非醫學因素剖宮產約為33.1%。非醫學因素剖宮產指征是指無臨床指征的社會心理等因素，其包括主觀意愿、醫患方因素等[8]。

本研究顯示患者的居住環境、患者的職業及收入對分娩方式的選擇有著重要影響，由于城鎮居民、腦力勞動者及收入高的產婦因為擔心陰道分娩的疼痛、產后體形的恢復及產后性生活的影響等問題，因而選擇剖宮產，這就導致城鎮居民、腦力勞動者及高收入的產婦在試驗組中居多；而鄉村居民、體力勞動者及低收入的產婦在對照組中居多，這與郭素芳和李曉燕等的報道相符[9]。有報道顯示產婦選擇剖宮產的重要原因之一就是因為剖宮產快、痛苦少、安全及不會導致陰道松弛等[10]。本研究發現許多產婦認為剖宮產可以使分娩的結局更完美，而她們卻忽略了術中及術后可能的并發癥，許多人認為陰道分娩會對胎兒頭部造成一定的擠壓，而這種擠壓會影響到嬰兒的健康聰明；認為剖宮產不但能保持孕婦的體形完美，還不會影響到孕婦日后性生活。研究發現許多直接選剖宮產的孕婦是怕陰道分娩不順后再行剖宮產會受雙重罪；還有些人認為剖宮產也屬于自然分娩，而且剖宮產更安全。本研究中還發現醫生、家屬及朋友對孕婦分娩的建議有一定的影響，特別是醫生的建議影響更大些[11-12]。單因素分析及多因素分析結果均提示醫生對孕婦分娩方式的建議是影響剖宮產的一種獨立因素，這就提示試驗組患者中有很大一部分就是聽從醫生的建議。這可能是因為多數孕婦對陰道分娩做的的準備不足，缺乏陰道分娩的信息，最終只能聽從醫生的建議，因此醫生對分娩方式的建議對這種孕婦有很大影響力。而有的醫生為了避免醫療糾紛，會采取一些防御性的醫療行為，在給孕婦談話時會傾向于剖宮產，這就導致了我國剖宮產率不斷上升。

綜上所述，要降低剖宮產率，就要普及生殖健康教育，以糾正人們以往對剖宮產的錯誤認知，同時還要加強孕婦圍產期的保健及監護工作，最終剖宮產率會得到控制。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-12-12）