罹患慢性腎臟病兒童的營養須知

繡夫

上期講到女性罹患冠心病的可控危險因素，本期續談令她們罹患冠心病的不可控危險因素。

采訪嘉賓

吳繼昌，上海瑞金醫院耳鼻喉科主治醫師。研究方向，慢性鼻竇炎。擅長醫治疾病，鼻部及咽喉疾病。發表論文有《鼻息肉的病理生理》《鼻息肉組織中CD68的表達及與微血管密度的關系》。編寫文章有《美好的距離》《給耳朵一根合適的“拐杖”》。參編書籍有《漢法醫學大詞典》。

慢性腎臟病是一種在很長一段時間內導致腎臟功能效率低下的疾病。在慢性腎臟病的早期階段，腎臟雖然繼續工作，但它們不能像健康的腎臟那樣發揮效用。因為罹患慢性腎臟病的兒童腎功能下降緩慢，開始階段他們的身體可以適應，不論從外人看來，還是他們自己的感覺，似乎沒有任何變化。然而隨著時間的推移，某些微小的變化，如血中磷含量緩慢升高，可以累積達到影響健康的水平。隨著腎臟疾病的惡化，罹患慢性腎臟病的兒童可能出現更嚴重的癥狀，如骨骼脆弱、食欲不振、乏力和生長緩慢等。

罹患慢性腎臟病兒童的營養至關重要

慢性腎臟病是可以通過食物來預防或延緩疾病的。每個孩子都需要良好的營養，但是慢性腎臟病患兒的父母或監護人掌握營養知識是至關重要的，因為孩子的飲食可能影響腎臟功能。反過來說，由于營養不良，腎臟病會影響孩子的健康和生長。

腎臟為保持身體的正常運行做很多事情。腎臟從血液中清除廢物和多余的水分并制造尿液。腎臟平衡在血液中循環的鹽類，如鈉、鉀、鈣和磷等。腎臟控制釋放被稱為激素的某些天然化學物質，幫助制造血液中的紅細胞，控制血壓，保持骨骼強壯。

當腎臟不能正常工作時，兒童的生長會放緩。兒童家長應當在醫生或營養師的指導下，確保孩子得到適當的營養，為他們的生長提供物質保證。在不同的時期，醫生或營養師可能會建議在孩子需要攝入食物的量和類型方面作出改變。家長了解食物中的營養成分可以幫助他們自己懂得孩子的飲食需要作出哪些改變。家長在孩子的飲食模式作出任何重大的變化前，應當咨詢醫生或營養師。

下面將介紹罹患慢性腎臟病兒童營養方案中的一些特別需要注意的重要問題。

能量攝入

任何人都需要從食物中攝入能量以保持生長和維持身體活動。罹患慢性腎臟病的兒童卻往往因為他們食欲低下而不想吃東西。攝入太少能量可能導致身體活力低下，生長乏力，對抗感染的免疫力低下。家長可以將自己孩子的情況與兒童的身高和體重隨年齡變化的正常增長圖表相比較。兒童對能量需求會隨其年齡、身高和體重有所變化。兒童飲食中的能量總數可以根據其攝入各種食品所含熱量來計算。醫生或營養師可以確定某位兒童的每天能量鈉的攝入。

食品中的鈉含量在其營養標簽都會標明。家長選擇“無鈉”或“低鈉”的食品，可以幫助減少在孩子飲食中攝入過多鈉。幾乎所有的新鮮蔬菜和新鮮的、未經加工的肉類都是最好的食物。使用無鈉或低鈉的調味料等，也可以幫助減少鈉的攝入量，同時增加食物的風味。但應避免使用鉀來作為鹽的替代品，下面我們還將講述攝入鉀的控制。

有的食品標簽上沒有指出精確的含鈉量，而代之以“無鈉”等字樣，表2解釋了這些字樣的意思。

避免攝入過多鉀

鉀保持心臟跳動的規律性和肌肉工作正常。過少或過多的鉀都會導致心臟和肌肉發生問題。當血中鉀水平高時，健康的腎臟從血液中去除多余的鉀并將其移到尿中。兒童罹患慢性腎臟病時，腎臟去除多余鉀的能力低下，因此，血鉀水平可能升高以致發生危險。

鉀是一種礦物質，存在于許多水果和蔬菜中，如香蕉、土豆、鱷梨和西瓜等。兒童慢性腎臟病患者應該定期檢查血鉀水平，以確保這一水平處在正常范圍內。如果孩子的血鉀開始上升，家長應該嘗試采用以下方法限制孩子飲食中的鉀：避免攝入高鉀的水果和蔬菜;若攝入鉀含量中等的蔬菜和水果，應減少攝入量;攝入土豆和豆類時應經水煮以去除所含的鉀;

檢查食品營養標簽，避免攝入高鉀食品和以鉀作為添加劑的食品。

表3列出了一些高鉀的食物以及建議患慢性腎臟病的孩子可用以替代的低鉀食品。

防止攝入過多磷

磷有助于調節人體骨骼中的鈣含量。當血中含磷水平較高時，健康的腎臟會從血液中去除多余的磷并移送到尿液中。當兒童罹患慢性腎臟病時，腎臟移除多余磷的功能低下。當孩子血中含磷水平太高時，磷會將鈣從骨骼中拉出，使骨骼更弱，更容易折斷。骨生長不良也導致身材矮小。過多的磷也會引起皮膚瘙癢和眼睛發紅。

磷是一種礦物質，存在于許多食物中，尤其是高蛋白食物，如奶制品、肉類、豆類、豌豆、可樂類飲品、堅果和花生醬等?；悸阅I臟病孩子的家長應該了解孩子在飲食中攝入多少磷，并且注意所購食品的標簽，以使孩子的磷攝入量處于安全的范圍內。表4列出了高磷食品以及建議替代的低磷食品。