迪慶州2014年常規免疫接種率監測系統評價及分析

阿 三，董文武

（云南省迪慶藏族自治州疾病預防控制中心，云南 香格里拉 674400）

迪慶州2014年常規免疫接種率監測系統評價及分析

阿 三，董文武

（云南省迪慶藏族自治州疾病預防控制中心，云南 香格里拉 674400）

[目的]評價并分析云南省迪慶州2014年常規免疫接種率，為提高常規免疫接種水平提供依據。[方法] 采用差值（D）和比值（R）評價方法，對迪慶州2014年常規免疫接種率監測結果進行比較。[結果]迪慶州2014 年常規免疫接種報表完整性和及時性均為100%；“五苗”常規基礎免疫報告接種率均在99%以上；D值評價：評價為“可信”的7個、“可疑”的4個、“不可信”的4個；R值評價：評價為“可信”5個、“可疑”5個、“不可信”2個。[結論] 迪慶州常規免疫接種報告數據存在偏高問題，應增加投入，加強宣傳和技術培訓，加強流動兒童管理。

少數民族；常規免疫；接種率；迪慶州

實施常規免疫接種是控制和消滅相應傳染病的最經濟、有效的手段[1]。兒童的免疫接種率是評價免疫規劃工作落實與否的客觀指數[2]。常規免疫接種率報告評價和監測是計劃免疫評價的基礎。真實可靠的計劃免疫接種率資料，能使各級疾病控制和衛生管理部門正確評價兒童基礎免疫接種的完成情況，及時發現問題，提高和保持高水平的免疫接種率[3]。

迪慶藏族自治州地處青藏高原東南緣、橫斷山脈腹地，是云貴高原向青藏高原的過渡帶，境內有藏、僳僳、納西、漢、白、回、彝、苗、普米等9個千人以上的民族和其他少數民族16種[4]。常住人口中，漢族人口僅占占總人口的18.34%，各少數民族人口占總人口的81.66%，其中藏族占總人口的32.36%[5]，是典型的藏族聚居地區。由于地理環境和傳統習俗等各方面因素，少數民族聚居地區的疫苗接種問題較其他地區更為突出[6-8]，成為影響特定行政區域乃至全國常規免疫接種水平的重要消極因素[9]。所以，對迪慶州的常規免疫接種率監測系統進行評價分析，挖掘包括藏區在內的少數民族聚居地區影響常規免疫接種水平的因素，為提高該類地區的接種水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

出生人口資料來源于《迪慶藏族自治州統計年鑒(2013)》；常規免疫接種率監測資料來源于迪慶藏族自治州各縣上報的中國免疫規劃監測信息管理系統數據庫導出的2014年數據。監測疫苗種類包括乙肝疫苗（HepB）、卡介苗（BCG）、脊髓灰質炎疫苗（OPV）、百白破疫苗（DPT）和麻疹風疹疫苗（MR）5種疫苗。

1.2 評價方法

根據《全國常規免疫接種率監測方案》[10]提供的方法，采用估算接種率、差值（D值）、比值（R值）接種率監測系統評價方法，對迪慶藏族自治州3個縣（市）常規免疫接種率監測系統數據的報告及時性、完整性、邏輯性和疫苗接種率進行分析評價。以《迪慶藏族自治州統計年鑒(2013)》出生人口數為估計應種數，以監測系統報告的實種數為接種人數計算估算接種率。（2）差值D=|估算接種率－報告接種率|，當D＜5%時判為可信當D為5%～15%判為可疑，當D＞15%時判為不可信?（3比值評價：R1＝3MCV/OPV，R2=3MCV/DPT，R3=3BCG/OPV R4=3BCG/DPT。當0.95≤R≤1.05時為可信，0.90≤R＜0.95 或1.05＜R≤1.15 時為可疑，R＜0.9 或R＞1.1為不可信[3]。通過比較各種疫苗間的應種人數，以判斷報告接種率有無邏輯上的錯誤。

2 結果

2.1 常規免疫監測報表的完整性與及時性

迪慶藏族自治州常規免疫報表為月報告。2014 年個縣報告常規免疫接種率報表36份，完整性和及時性均為100%。

2.2 常規免疫報告接種率情況

2014年全州“五苗”常規基礎免疫報告接種率均在99%以上。全州3縣市15個評價指標值中，單苗常規基礎免疫報告接種率100%的有8個，占53.33%；99.4%～99.99%的7個，占46.67%。其中香格里拉市5個評價指標值中報告接種率100%的有3個，占60%；德欽縣5個評價指標值中報告接種率均為100%；維西傈僳族自治縣5個評價指標值中報告接種率在99.4%～99.83%。HepB DPT3、MCV接種率香格里拉市、德欽縣均報告為100%，見表1。

表1 迪慶州2014年常規免疫報告接種率

2.3 基礎免疫估算接種情況

2014年全州HepB、BCG、OPV、DPT、MCV的常規基礎免疫估算接種率分別為103.45%、106.97%、109.94%、100.63%、107.53%。3個縣15個評價指標值中，單苗常規基礎免疫估算接種率在100%以上的9個，占60%；95%～ 100%的4個，占26.67%；95%以下的2個，占13.33%。種疫苗估算接種率香格里市拉均大于100%，德欽縣除BCG外其他4苗均大于100%，維西縣HepB、DPT估算接種率低于95%，其他3苗估算接種率在98.13%～99.83%見表2。

表2 迪慶州2014年各縣（市）常規免疫估算接種率

2.4 D值評價

全州HepB、BCG、OPV、DPT、MCV總體評價為可疑。其中HepB、DPT為可信，占40%；BCG、OPV、MCV為可疑，占60%。3個縣(市)15個指標值中，評價為“可信”的7個，占46.67%；評價為“可疑”的4個，占26.67%，評價為“不可信”的4個，占26.66%，見表3。

表3 迪慶州2014年常規免疫接種率D值評價

2.5 R值評價

分別以OPV、DPT為參照進行R值評價，全州總體評價為可信。3個縣(市)12個指標值中，評價為“可信”的5個，占41.67%；評價為“可疑”的5個，占41.67%；評價為“不可信”的2個，占16.66%，見表4。

表4 迪慶州2014年常規免疫接種率R值評價

3 討論

為客觀反映各接種點接種率的真實水平，定期開展常規免疫接種率的評價是非常必要的[11]。迪慶州作為多種少數民族聚居的藏區，全州2014年五苗總體評價為可疑，總體水平僅與同為云南省但相對較發達的昆明市五六年前的平均水平相當[12]，甚至略低于我國東部地區的濟南市10年前的水平[11]，但高于貴州少數民族地區2008年的水平[6]，也高于同為藏區的西藏自治區2007年的水平[7]。D值評價為“不可信”的占指標總數的26.66%，也高于上述昆明市的比例[12]。表明迪慶州2014年常規免疫接種D值評價總體水平低于省內發達地區，更低于我國東部發達地區，但較國內其他少數民族地區來說，水平尚可。從表2可見，迪慶州各縣（市）常規基礎免疫估算接種率明顯偏高，造成這一現象的原因值得深入分析。

3.1 基層上報的接種數據質量不高

常規免疫接種匯總數據由各基層接種點填寫上報，由于一些主觀、客觀因素的干擾，迪慶州2014年由基層填寫上報的數據質量不高，存在漏報、虛報、不準確現象。深入分析原因，一是我國在2008年擴大國家免疫規劃[13]，新增了幾種一類疫苗，加重了基層的預防接種任務。由于任務加重，只能將有限的工作時間用于接種工作，與其他地區類似，普遍存在“重接種、輕填報”現象[14]；二是藏區基層接種人員業務技能不足，得到規范培訓的機會少；三是藏區自然條件艱苦、醫務工作人員報酬低，難以吸引高層次的、穩定的衛生醫務人員，造成接種工作人員流動性大、接種崗位人員更換頻繁，部分人員不能正確填寫報表，如把1.5～2歲含麻疹成分疫苗接種數據誤填到8月齡麻-風二聯疫苗的位置，造成統計錯誤。

3.2 流動兒童是免疫接種的薄弱人群

適齡流動兒童的管理和免疫接種是全國普遍存在的問題[14,15]。近年來，隨著迪慶州經濟社會發展和藏民外出務工數量的增加，外出務工人員常常在三個縣（市）內頻繁流動，適齡接種兒童常跟隨父母的流動而流動，甚至出現流動兒童“打一針換一個地方”的現象。流動兒童家長免疫接種信息不足、健康意識差，且限于收入水平較低，沒有主動接種的意識，在兒童預防接種信息系統建設還未完善的時候，流動兒童接種數據的統計還存在偏差。

3.3 個別醫院未準確、及時上報接種數據

嬰兒出生后第一針乙肝疫苗和卡介苗是在嬰兒出生醫院接種的，個別醫院給以接種后未及時、準確統計上報接種數據。由于醫防溝通的不暢，當出生嬰兒回到居住地接種卡介苗和第一針乙肝疫苗后誤認為不該報告，這也是導致乙肝疫苗和卡介苗接種數據不準確的原因。3.4 免疫接種薄弱地區普遍存在

由于自然條件惡劣，邊遠貧困的民族集聚地區受多個方面因素的影響，有部分兒童存在漏種現象。這樣的地區成為常規免疫的薄弱地區。如某少數民族聚居鄉，受到某些落后思想的影響，居民拒絕接種任何疫苗。因此加強薄弱地區的常規免疫接種和接種后的統計上報工作也是今后工作中急需解決的問題。

4 建議

4.1 增加工作經費投入，提高工作人員待遇

受藏區社會經濟發展滯后影響，常規免疫接種工作經費投入普遍不足，政府部門應該加強對免疫規劃工作的支持和投入。在本地區投入乏力的情況下，應利用各種民族區域優待政策，爭取國家和省級投入的傾斜和支持，保證免疫規劃各項經費的及時落實，這是提高包括藏區在內的少數民族聚居地區常規免疫接種工作水平的首要問題；另外，應建立包括常規免疫接種工作人員在內的醫務工作人員收入保障機制，建立定期調薪機制，使高層次的人才進得來、留得住，通過積累持續提高接種、數據上報等業務能力。

4.2 加強宣傳，轉變居民觀念

居民健康意識不強、免疫接種意識不強是包括藏區在內的少數民族聚居地區顯著區別于其他地區的重要特點，所以免疫接種知識的宣傳和免疫接種意識的培養對藏區來說顯得尤為重要，應引起高度重視。除電視媒體、紙媒宣傳外，應充分利用“預防接種日”、“三下鄉”等契機，調動婦聯、學校、社區等力量，多途徑播散、滲透免疫接種知識，提高居民的免疫接種意識。

4.3 強化培訓，提高業務能力

采用多種形式加強基層衛生工作人員業務技能培訓，培訓名額分配應對藏區有所傾斜；由于自然地理條件限制，藏區外出培訓相對困難，應創新形式，采取網絡學習、遠程協助、QQ群、微信群等互聯網形式進行培訓，使基層醫務工作者足不出戶即可參與培訓；培訓內容應分類指導、具有針對性，如針對縣級工作人員，應加強“中國免疫規劃監測信息管理系統”的操作使用方面培訓，針對鄉級防保人員，則應著重加強常規免疫接種率報告的累計、審核方面的培訓。

4.4 加強流動兒童管理

常規免疫接種是社會性強的系統工作，受多重因素影響，流動兒童的管理和接種工作更是涉及到方方面面的不可控因素[15]。應嚴格執行流動人口的屬地化管理政策，聯合公安、婦聯、計生、城市管理、社區等部門，互通信息，準確掌握遷入當地的流動人口及兒童，及時給以接種；各級各類學校、幼兒園、托兒所應堅持入校入園、入托查驗預防接種證制度[16]。通過多部門聯動，采取多種途徑，共同做好流動兒童的管理接種工作。

[1] 邵曉萍,羅耀星,雷仁宇,等.廣東省2003年兒童計劃免疫接種率調查[J].華南預防醫學,2005,31(1):32-34.

[2] 羅耀星.免疫預防與疾病控制[M].廣州:廣東科技出版社,2004.

[3] 孫曉杰,孟慶躍.我國常規免疫報告接種率與實際接種率差距研究[J].中國初級衛生保健,2004,18(1):74-77.

[4] 迪慶藏族自治州人民政府.迪慶概述[EB/OL].[2014-12-03]. http://www.diqing.gov.cn/mldq/dqgl/.

[5] 云南省人口普查辦公室,云南省統計局.云南省2010年人口普查資料[M].北京:中國統計出版社,2012.

[6] 杜 雯,朱 青,童亦濱.貴州省少數民族地區加強常規免疫服務效果評價[J].應用預防醫學,2009,15(3):134-136.

[7] 周玉清,達 瓦,張 峰,等.西藏自治區兒童免疫規劃5種疫苗免疫覆蓋率及兒童監護人預防接種知識、態度、行為的調查[J中國疫苗和免疫,2008,14(4):342-345.

[8] 鄭志剛,王華慶,朱 徐,等.少數民族地區留守兒童預防接種及監護人知識、態度、行為對照研究[J].中國疫苗和免疫.2008,14(2):168-170.

[9] 曹 雷,鄭景山,曹玲生,等.中國2012年國家免疫規劃疫苗常規免疫報告接種率分析[J].中國疫苗和免疫,2013,19(5):389-396,459.

[10] 衛生部辦公廳.全國常規免疫接種率監測方案[EB/OL].(1998 -07-02)[2014-12-03].http://www.110.com/fagui/law_115 270.html.

[11] 馬得君,徐敦亮.濟南市2004-2005年常規免疫接種率報告監測評價[J].現代預防醫學,2007,34(8):1476-1477.

[12] 何紹青,李繼軍,王 青.昆明市2006年-2010年常規免疫接種率監測分析[J].衛生軟科學,2012,26(2):128-130.

[13] 衛生部.擴大國家免疫規劃實施方案[S].2007-12-29.

[14] 陳雅萍,陳恩富,李 倩,等.浙江省縣級常規免疫接種率監測工作現狀分析[J].中國農村衛生事業管理,2012,32(3):289-290.

[15] 哈申其木格.流動兒童計劃免疫管理的難點及對策[J].疾病監測與控制雜志,2009,3(2):107.

[16] 馮子健,盛 利,左樹巖.入托入學兒童查驗接種證制度的可行性研究[J].中國學校衛生,2006,27(12):1053-1055.

（本文編輯：張永光）

Evaluation and analysis on routine immunization rates monitoring system in 2014 in Diqing

A San, DONG Wen-wu
(Diqing CDC, Xianggelila, Yunnan 674400, China)

ObjectiveTo evaluate and analyze routine immunization rates in 2014 in Diqing so as to provide basis for improving routine immunization level.MethodsUsing the difference (D) and ratio (R) evaluation method to compare the monitoring results of Diqing routine immunization rate in 2014. ResultsThe reporting completeness and timeliness of routine immunization were 100% in 2014in Diqing. The reported vaccination rates of “five vaccines” routine basic immunological were more than 99%; The D evaluation showed that there were seven“trusted”, four“suspicious” , four “not credible”. R evaluation showed that there were five“trusted”，five “suspicious”,two “not credible”. ConclusionsThe routine immunization report data was too high. We should increase investment, strengthen the management of migrant children.

minority, routine immunization, vaccination rate, Diqing

R186

B

1003-2800（2015）04-0250-04

2015-02-03

阿 三（1972-），女，藏族，云南德欽人，本科，主管醫師，主要從事免疫規劃方面的工作。