西雙版納州2004-2013 年肺結核疫情流行病學分析

郭麗珠，巖萬明，王江寧，桂春萍，范建華

（西雙版納州疾病預防控制中心，云南 西雙版納 666100）

● 疾病控制與預防 ●

西雙版納州2004-2013 年肺結核疫情流行病學分析

郭麗珠，巖萬明，王江寧，桂春萍，范建華

（西雙版納州疾病預防控制中心，云南 西雙版納 666100）

[目的]分析西雙版納州2004-2013 年肺結核發病水平及流行特點，為控制結核病傳播提供科學依據。[方法]對2004-2013 年西雙版納州網絡直報的肺結核疫情資料進行統計和分析。[結果]2004-2013年西雙版納州共報告肺結核病例7810例，死亡44例，年均報告發病率為73.54／10萬。2004-2006年報告的病例數逐年上升，發病率最高的是2006年（89.47/10萬），2007年后發病率呈逐年下降趨勢，2003年發病率最低（60.05/10萬）；每年各月均有病例報告，總體分布無明顯的季節性和周期性；各肺結核發病以青壯年組（15～49歲）例數最多，兒童組（0～14 歲）最少；男性發病數明顯多于女性；農民病例數為4323例，占報告發病總數的55.35%；發病地區分布不均衡，年平均報告率以景洪市最高（92.36／10萬），勐海縣最低（56.32／10萬）。[結論]西雙版納州推行現代結核病控制策略，加強了DOTS 管理措施，肺結核疫情得到了有效遏制。但肺結核病發病率在全州法定報告乙類傳染病中仍居第二位，應繼續加強肺結核防治工作的投入和管理。

肺結核；疫情；流行病學

結核病是嚴重危害人類健康，經呼吸道傳播的慢性傳染病，是我國重點防控的傳染病之一，也是全球關注的重大公共衛生問題[1]。西雙版納州自2002年開始逐步推廣實施現代結核病控制策略（DOTS策略），到2004年實現了以縣為單位100%的覆蓋，肺結核的歸口管理政策得到了有效落實，提高了肺結核病人的發現率和治愈率[2]。本文通過分析西雙版納州2004-2013 年網絡直報的肺結核疫情動態及流行特征，為今后更好控制西雙版納州肺結核水平及科學制定防治措施提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

肺結核疫情、人口資料來源于中國疾病預防控制系統的西雙版納州傳染病報告信息管理系統和衛生基本信息系統。

1.2 方法

采用描述性流行病學方法，使用Excel 2003對西雙版納州2004-2013 年肺結核疫情數據資料進行統計學處理和分析。

2 結果

2.1 疫情概況

西雙版納州2004-2013 年累計報告肺結核7810例，死亡44例，年均報告發病率為73.54／10萬，各年度報告發病率見表1。其中涂陽肺結核2382例，年均涂陽發病率為22.43／10萬。報告發病率由2004年的78.69/10萬上升到2006年的89.47/10萬,呈逐年上升趨勢；2007年后逐年下降至2013年的60.05/10萬；呈逐年下降趨勢，不同年份發病率經卡方檢驗具有顯著性差異（χ2=153.93，P＜0.01）。

表1 西雙版納州2004-2013年肺結核發病情況

2.2 時間分布

每年各月均有病例報告，流行呈散發狀態，總體分布無明顯的季節性發病高峰[3]。但是10年平均病例構成時間分布以1月份最高, 12 月份最低, 從2 月份到8月份波動在一定的范圍, 從9 月份到12 月份呈下降趨勢，見圖1。

圖1 西雙版納州2004-2013 年肺結核月平均發病情況

2.3 年齡及性別分布

報告的7810例活動性肺結核患者中男性5335例、女性2475例，男女性別比為2.16∶1，男性明顯多于女性，差異有統計學意義（χ2=887.71，P＜0.01）。

各年齡組均有發病，發病年齡主要為15歲以上，占98.69%，其中25～34歲年齡組最高，占19.28%，其次為35～44歲年齡組，占18.54%，最低為0～14歲年齡組，占1.31%，見表2。

表2 西雙版納州2004-2013年肺結核年齡/性別分布

2.4 職業分布

在各類職業人群中,每年均以農民發病為最多,為4323例，10個年度的構成比分別為52.34%、49.89%、52.57%、55.56%、53.63%、56.69%、55.75%、60.08%、58.65%和60.84%；其次為工人和離退休人員。

2.5 地區分布

西雙版納州1市2縣均有病例報告，但分布不均衡。年均發病率以景洪市最高，為92.36／10 萬；其次為勐臘縣，為70.60／10 萬；勐海縣最低，為56.32／10 萬。

3 討論

1996年2月，衛生部將肺結核病疫情列入法定傳染病乙類管理，1997年開始西雙版納州肺結核報告發病數呈逐年上升趨勢[4]。自2002年西雙版納州實施現代結核病控制（DOTS）策略以來，建立了政府領導、多部門合作和全社會參與的結核病防治可持續發展機制，落實結核病歸口管理，尤其是登記率及疫情報告質量提高，使肺結核病人發現率升高， 2004-2006年的報告發病率逐年上升。隨著DOTS 策略的逐步完善,同時先后通過世界銀行貸款/英國贈款結核病控制、日本政府無償援助結核病控制、全球基金結核病控制等項目實施，積極發現和治愈肺結核病人，肺結核防治工作成效在不斷地提高[5]，2007-2013年呈逐年下降趨勢。

從性別分布情況看，各年齡組均為男性發病多于女性，這可能與男性承受更多的社會壓力、生活負擔，活動范圍廣、與外界接觸的機會多，常有吸煙、飲酒等綜合因素有關。從年齡分布情況看,從10歲開始，肺結核患者隨年齡的增加呈明顯上升趨勢，25～34歲年齡組達最高，以后逐漸回落。0～14歲年齡組發病數少，與新生兒接種卡介苗后起到預防作用有關[6],有肺結核病例發生可能與兒童上學和其它社會群體活動的增加有關；主要發病群體為15～49歲組，占60.67%，說明西雙版納州肺結核發病年齡較輕，發病高峰在青壯年，與青壯年外出活動較多，流動性大，接觸結核菌感染的機會增多有關[7]，提示今后要重點加強對青壯年的結核病防控工作。

從職業分布結果表明，以農民發病為主，占55.35%其次是工人和離退休人員。這可能與農民人口比重大、生活水平偏低，勞動環境、衛生條件落后、衛生保健意識較差，家庭經濟狀況較差，難以保證及時就診和徹底治療等多種因素有關[8]。

地區分布結果顯示，發病率以景洪市最高，這與景洪市是旅游城市，人口居住相對密集、人員流動性大、接觸機會多等因素有關，提示今后應加強景洪市肺結核防治工作的投入和管理力度，加強肺結核病人的治療管理和流動人口結核病防治知識宣傳教育工作[9]。

總結西雙版納州肺結核流行特征，應做好如下工作①加強政府經費投入，將結核病防治經費納入財政年度預算，切實落實專項經費，構建新型防治服務體系，確保結核病防治工作的可持續發展。②依法加強結核病歸口管理工作，落實各級醫療機構報告和轉診制度，采取各種有效發現手段積極發現患者，提高患者發現率。③加大宣傳力度，改善衛生條件，提高人們的自我防護和保健意識，提高卡介苗的接種率和接種質量。④做好高危人群的篩查工作，做到早發現、早隔離，早治療，規范肺結核病人尤其是涂陽病人治療工作，提高治愈率。⑤認真做好預防、篩查、治療管理的各個環節，切實加強重點人群的防治工作，做到“查出必治，治必徹底”，以保障廣大人民群眾的身體健康。

[1] 王隴德.結核病防治[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004.

[2] 汪 萍,范建華,趙志宇,等.西雙版納州世行貸款/英國贈款結核病控制項目中期評估[J].衛生軟科學,2009,23(增刊):111-113.

[3] 黃麗華,耿文奎,劉德誠.1995-2005 年廣西壯族自治區肺結核疫情流行病學分析[J].中國熱帶醫學,2007,7(6):893-894．

[4] 陸 林.云南省防癆史[R].昆明:云南省防癆協會,2011.

[5] 蔡清華,趙志宇,巖萬明.西雙版納州2003-2007年實施結核病控制效果分析[J].中國熱帶醫學雜志,2008,8(7):1186-1188.

[6] 謝惠安.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2000.

[7] 林常勇.海南省三亞市2000-2009 年肺結核疫情流行病學分析[J].中國防癆雜志,2010,32(11):769-771．

[8] 張 靜.廣西2004-2005 年肺結核疫情流行病學分析[J].華南預防醫學,2007,33(1):55-56．

[9] 周流鳳,陸麗紅,范蘭珍,等.廣西北海市2005－2010 年肺結核疫情流行病學分析[J].熱帶醫學雜志,2011,(11):1304-1306.

（本文編輯：謝碧鈺）

Epidemiological analysis on tuberculosis epidemic situation in Xishuangbanna from 2004 to 2013

GUO Li-zhu, YAN Wan-ming, WANG Jiang-ning, GUI Chun-ping, FAN Jian-hua
(The Centre of the Diseases Control and Prevention of Xishuangbanna Prefecture, Xishuangbanna Yunnan 666100, China)

ObjectiveAnalyzed the morbidity level and prevalent features of tuberculosis in Xishuangbanna from 2004 to 2013 so as to provide scientific basis for controlling tuberculosis spread.MethodsStatisticed and analyzed tuberculosis epidemic situation data from network report in period of 2004 to 2013 in Xishuangbanna.ResultsFrom 2004 to 2013,7810 cases of tuberculosis were registered, 44 were deaths ,and the annual reported rate of tuberculosis was 73.54/100 000. The case load was rising during 2004 to 2006 year by year, incidence peaks was in 2006(89.47/100000). The morbidity was in decline tendency after 2007, the lowest incidence was 60.05/100 000 in 2003. The cases were reported in each month of every year, and there was no significant seasonal and periodicity of the overall distribution. The highest morbidity was in young group (15-49 years old), children group (0-4 years old) was least, male was higher than women, farmers were 4323 cases(55.35%). The regional distribution was unbalance. The annual mean reports rate in Jinghong was the highest(92.36/100,000), the lowest was 56.32 / 100 000 in Menghai county. ConclusionsThe new techniques in control of tuberculosis was adopted to reduce the incidence of tuberculosis in xishuangbanna, especially improve DOTS management measure. Tuberculosis epidemic situation was controlled effectively, but the incidence of tuberculosis continued to hold the second place in legal report B infectious diseases in xishuangbanna. It should continue to increase input and management to tuberculosis prevention and treatment measures.

tuberculosis, epidemic situation, epidemiology, analysis

R512

：A

：1003-2800（2015）04-0231-03

2015-02-16

郭麗珠（1963-），女，云南勐臘人，中專，主管醫師，主要從事麻風病、結核病防治方面的工作。

范建華（1962-），男，云南玉溪人，本科，副主任醫師，主要從事流行病學、公共衛生方面的工作。