高危新生兒靜脈與腸道營養的時機選擇

林觀尚，吳俊峰 (廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院，廣東 深圳 518115)

新生兒靜脈營養多用于兒科新生兒病房特別是新生兒重癥監護室(NICU)，對于高危新生兒來說，尤其是長期無法經口喂養的新生兒及早產兒，故需要進行腸道外營養也就是靜脈營養。靜脈營養的應用能有效降低代謝紊亂、呼吸暫停、硬腫癥等一系列并發癥的發生，進而降低患兒死亡率。不過完全依靠靜脈營養難以滿足患兒所需全部熱量，故需聯合少量腸道營養。本研究使用對比的方法旨在探討高危新生兒靜脈與腸道營養的時機選擇，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011 年12 月～2014 年1 月來我院就診的80 例高危新生兒作為觀察組，采取靜脈營養聯合少量腸道營養，同時以2005 年5 月～2009 年1 月收治的80 例采取腸道營養的患兒作為對照組。其中早產、低體重兒60 例，窒息18 例，呼吸窘迫綜合征18 例，肺炎14 例，高膽紅素血癥9 例，病理性黃疸10 例，缺氧缺血性腦病6 例，顱內出血8 例，胎糞吸入綜合征6 例，敗血癥6 例，急性壞死性腸炎2 例，新生兒破傷風2 例，肺透明膜病1 例。觀察組男45 例，女35 例，胎齡＜28 周22 例，28 ～36 周40 例，≥37 周18 例;體重＜1 500 g 14 例，1 500 ～2 000 g 46 例，＞2 000 g 20 例。對照組男47 例，女33 例，胎齡＜28 周20 例，28 ～36 周43 例，≥37 周17 例;體重＜1 500 g 12例，1 500 ～2 000 g 45 例，＞2 000 g 23 例。兩組患者在性別、胎齡、體重、原發病等方面比較均無顯著性差異(P ＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:對照組患兒根據其每日所需營養經腸道喂養，并給予對癥支持治療。觀察組根據患兒每日所需液體總量減掉經腸道喂養量剩余量采取靜脈營養，將按比例配制而成的含氨基酸、礦物質、葡萄糖、脂肪乳等營養物質的靜脈營養液靜脈輸注給患兒。氨基酸為6%小兒氨基酸，于出生24 h 后自0.5 g/kg開始每天增加0.5 g/kg，足月兒為達到3.0 g/kg，早產兒達到3.5 g/kg;脂肪乳為20%脂肪乳，患兒出生48 h 后自0.5 g/kg開始每天增加0.25 ～0.5 g/kg，總量低于3.0 g/kg，靜滴速度為0.12 ～0.15 g/(kg·h);電解質、微量元素與維生素，10%氯化鈉量為2 ～3 ml/kg，10%氯化鉀量為1 ～2 ml/kg，水溶性維生素為1 ml/kg;葡萄糖總量為靜脈營養液量減掉氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、氯化鈉、水溶性維生素量，輸入速率自4 ～6 mg/(kg·min)開始，濃度為8%～10%，根據血糖濃度適當調整。將以上所有物質混合，即為每天的靜脈營養液，注意無菌操作，先將碳水化合物與礦物質及維生素混合之后加入到營養袋中，再加入氨基酸，最后是脂肪乳，邊加邊混勻，24 h 內輸注。

靜脈營養期間每日進行體重監測，同時監測血糖、血氣、電解質、膽紅素等，第一周2 次，以后每周1 次，肝腎功能、血常規、血脂分析、尿常規檢測，每周1 次。所有患兒均采取留置針，保留1 周，若發現局部紅腫滲出應立即更換靜脈。

1.3 觀察指標:觀察并記錄兩組患兒的治愈率、住院時間、并發癥。

1.4 統計分析:應用統計學軟件SPSS13.0 處理數據，計量資料采取t 檢驗，計量資料采取χ2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結果

觀察組患兒治愈率為92.50%，對照組為68.75%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著(P ＜0.01);觀察組患兒住院時間為(9.67±2.21)d，對照組為(14.76±3.45)d，觀察組明顯短于對照組，兩組比較差異顯著，(P ＜0.01)，見表1。

觀察組患兒的嘔吐、腹脹、窒息、呼吸暫停、原發病加重發生率分別為13.75%、10.00%、2.50%、1.25%、3.75%，對照組分別為35.00%、26.25%、15.00%、11.25%、16.25%，觀察組各項并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表1 兩組患兒治療情況比較

表2 兩組患兒并發癥比較［例(%)］

3 討論

隨著醫療水平的提升，新生兒復蘇與生命支持技術出現了長足的發展，生命體征監護、一氧化氮吸入治療、機械通氣、體外膜氧化、肺表面活性物質的應用等技術使得眾多高危新生兒得以存活。在高危新生兒的康復過程中，營養支持提供了好的物質與動力保障［1］。

靜脈營養也稱作胃腸道外營養，主要應用于新生兒病房特別是新生兒重癥監護室(NICU)，是針對高危新生兒，特別是長期無法經口喂養的新生兒及早產兒提供的營養補給方法，能有效降低高危新生兒的病死率，提高其生存質量［2］。因為靜脈營養能提供足夠多的熱量，阻斷無氧代謝，維持正氮平衡，避免內源性蛋白繼續消耗，維持免疫功能，保證各種微量元素與維生素的吸收，保持體液及電解質平衡、代謝功能穩定等，滿足機體代謝與生長需要，幫助患兒度過出血、窒息、呼吸衰竭等難關，提高極低體重兒、早產兒的存活率，縮短住院時間［3］。不過對于高危新生兒來說，單純依靠靜脈營養很難滿足自身所需熱量，故應結合少量的胃腸道營養。胃腸道營養能促進胃腸道更快成熟，促使胃腸激素分泌，減少感染。

盡管腸道營養同樣能起到改善患兒營養的效果，但由于高危新生兒經消化道給養困難，機體消耗多，且容易產生多種并發癥，故單純使用腸道營養不適用［4］。對于高危新生兒來說，早期應以靜脈營養為主，腸道營養為輔，待身體顯著好轉后，再逐漸以胃腸道給養為主，靜脈營養為輔，最終過度為完全的胃腸道營養。

本研究中觀察組的治愈率明顯高于對照組，且并發癥明顯少于對照組，可見對于高危新生兒，采取靜脈營養結合少了腸道營養療效顯著，能有效避免因完全腸道營養帶來的負面影響，并發癥少，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊淑文，潘笑逸.高危新生兒靜脈營養的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7(12):251.

［2］ 王喜成.高危新生兒腸道外營養療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11(18):4365.

［3］ 李占民.危重新生兒靜脈營養的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3(6):134.

［4］ 呂 勤.危重新生兒靜脈營養支持［J］.現代實用醫學，2013，25(11):1207.