孟魯司特聯合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘療效觀察

黃德城，黃育南 (廣東省東莞市虎門醫院內科，廣東 東莞 523900)

支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患［1－2］。本次研究的主要目的是探討孟魯司特聯合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘的臨床療效，選取2011年1 月～2013 年1 月于我院就診的支氣管哮喘患者共80 例，作為本次研究的對象，其中觀察組患者在接受聯合藥物治療之后，取得非常滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年1 月～2013 年1 月于我院就診的支氣管哮喘患者共80 例作為本次研究的對象，本文選取對象均經過臨床診斷、肺功能測定等檢查后確診為支氣管哮喘，臨床癥狀主要表現為:反復發作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各40 例，觀察組40 例患者中男23 例，女17 例，患者年齡16 ～56 歲，平均(38.2±7.5)歲，病程5 個月～5 年，平均(3.1±0.5)年;對照組患者男25 例，女15 例，年齡20 ～61 歲，平均(40.1±8.3)歲，病程8 個月～6 年，平均(3.3±1.1)年，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統計學意義(P ＞0.05);具有可比性。

1.2 入選標準:①診斷為支氣管哮喘患者;②患者無呼吸道感染;③患者無其他肺部疾病;④患者同意接受上述藥物治療;⑤具有完整肺功能測定記錄和隨訪記錄。

1.3 治療方法:對照組40 患者采取布地奈德福莫特羅干粉治療，4.5 μg/次，2 次/d;觀察組40 例患者在給予上述干粉治療的基礎上，同時給予患者服用孟魯司特片治療，10 mg/次，1 次/d。兩組患者在接受治療前1 個月內均未使用其他抗炎藥物，如糖皮質激素、白三烯調節劑等。在患者接受治療12 周后，觀察兩組患者治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能檢查［3］:主要有通氣功能檢測、支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗和峰流速及其日變異率測定。是評估現場控制程度的重要依據之一，有助于疾病確診。

1.4.2 總有效率:治愈:患者在接受上述治療后，反復發作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀完全緩解，PEV1 值增加量≥35%;好轉:患者臨床癥狀得到明顯緩解，25%＞PEV1值增加量≥15%;無效:患者在經過治療后，臨床癥狀無明顯變化，PEV1 值增加量＜15%。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5 統計學方法:對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0 對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取平均值±標準差表示，計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗(或者采用t 檢驗);以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料統計結果分析:觀察組40 例患者和對照組40 例患者在平均年齡、平均病程、平均PEV1值上無明顯差異，對比其一般資料，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效綜合比較:觀察組40 例患者和對照組40例患者在接受相關治療后，觀察組患者的痊愈率要明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05);兩組好轉率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);觀察組患者的無效率要遠低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。兩組患者總有效率存在明顯差異，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 患者一般資料統計結果

表1 患者一般資料統計結果

組別 例數 平均年齡(歲) 平均病程(年) PEV1(升)觀察組40 38.2±7.5 3.1±0.5 1.3±0.5對照組40 40.1±8.3 3.3±1.1 1.5±0.7 t 值 1.074 1.046 1.471 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者藥物治療效果綜合比較［例(%)］

3 討論

目前認為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發生既受遺傳因素又受環境因素的影響。遺傳因素:相關遺傳基因研究表明，第5、6、11、12、13、14、17、19、21 號染色體可能與哮喘有關，具體關系尚未清楚，哮喘的多基因遺傳特征為:外顯不全;遺傳異質化;多基因遺傳;協同作用［4］。變應原因素:屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨引發支氣管哮喘，或職業性變應原(谷物粉、面粉、動物皮毛、飼料、蘑菇、活性染料等)，以及一些藥物、食物添加劑等都會引發支氣管哮喘。促發因素:流感病毒感染、吸煙、環境污染、運動過量等會引發支氣管哮喘發作［5］。

支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與氣道慢性炎性反應性疾患。布地奈德是一種高效第二代糖皮質激素，具有較好的局部抗炎作用［6］。其抗炎機制為:通過增強平滑肌細胞和內皮細胞的穩定性，抑制人體的免疫反應，從而減少炎性反應遞質的釋放，并降低其活性;通過抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，減輕抗原和抗體結合產生的酶促反應。孟魯司特是一種高效白三烯受體拮抗劑，能夠拮抗白三烯效應，降低氣道高反應性。其作用機制是:通過減少氣道嗜酸性粒細胞的浸潤，抑制其炎性反應，從而減少炎性反應遞質和細胞因子的釋放;通過產生輕度的支氣管舒張，減少患者體內的變應原，從而緩解過量運動、環境污染(如二氧化硫等)引發的支氣管痙攣;通過降低患者呼出氣中的一氧化氮含量，從而減少炎性反應遞質，緩解炎性反應［7－8］。

在本次研究中，觀察組40 例患者采用了聯合藥物治療，其痊愈率為29 例(72.5%)，總有效率為37 例(92.5%)，遠高于對照組的18 例(45.0%)和28 例90(70.0%)，在治療效果上兩組患者具有明顯差異。

綜上所述，臨床上在治療支氣管哮喘時，可以采用孟魯司特聯合布地奈德福莫特羅藥物治療方法，能有效改善患者肺部功能，提高治療有效率，值得在臨床上大力推廣。

［1］ 譚仕凱.信必可都保聯合孟魯司特治療中度、重度哮喘患兒的療效觀察［J］.吉林醫學，2013，34(25):5116.

［2］ 李 華.孟魯司特聯合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(21):2648.

［3］ 吳曉玲，趙永利，張巧平，等.孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.中國衛生產業，2011，8(26):34.

［4］ 張麗艷，劉郁飛，吳文秀，等.沙美特羅替卡松聯合孟魯司特鈉治療重度支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］.健康必讀(下旬刊)，2012，13(3):42.

［5］ 張 敏，許嗣磊，樂永宏，等.布地奈德福莫特羅聯合孟魯司特治療慢性中度持續哮喘的臨床療效觀察［J］.贛南醫學院學報，2010，30(6):928.

［6］ 孫 芳.孟魯司特聯合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.疾病監測與控制，2011，5(2):104.

［7］ 王小衛.孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.吉林醫學，2014，21(3):4637.

［8］ 歐陽欣.布地奈德和特布他林聯合霧化吸入治療支氣管哮喘［J］.吉林醫學，2010，6(7):788.