三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用

劉 昕 (天津濱海新區大港婦女兒童保健中心，天津 300270)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)多見于中老年婦女，一般因盆底支持結構異常引起。臨床研究將盆底功能障礙性疾病分為盆底氣管脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)兩類［1］。目前，二維超聲被廣泛應用于診斷女性盆底功能障礙性疾病，但成像有局限，部分病變部位無法檢測，三維超聲可清晰顯示盆底解剖結構。本研究對我院87 例PFD 患者并50 例健康婦女行三維超聲檢驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014 年10 月～2015 年3 月在我院接受治療的87 例PFD 患者，年齡32 ～76 歲，平均(56.26±3.14)歲，均經病理診斷為女性盆底功能障礙性疾病，合并排除肝腎功能障礙、神經系統疾病、尿失禁病史及生殖道急性炎癥等患者［2］，其中29 例壓力性尿失禁患者，58 例盆底器官脫垂患者。另選同時期健康婦女50 例作對照，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:患者每天在醫院接受10 min 生物反饋療法及20 min 電刺激療法，12 次為1 個療程，患者在醫生囑咐下常做陰道夾康復器治療的盆底肌鍛煉。

1.2.2 檢測方法:受檢者檢查前禁止飲水，排空膀胱，取截石位，三維探頭覆避孕套先置陰道外與尿道外口之間，通過矢狀切面成像聯合恥骨與膀胱頸尿道。后啟動三維成像，在靜息期、張力期、縮肛期分別取得圖像，定位圖像后進行數據處理。獲得完整盆底圖像(恥骨聯合與肛直角水平下)［3］，觀察盆膈裂孔位置與形態變化。

1.3 研究指標觀察健康婦女、PFD 患者于治療前后盆膈裂孔聲像圖;比較受檢者靜息期、張力期、縮肛期盆膈裂孔前后徑、面積、恥骨直腸肌厚度變化。

1.4 統計學方法:應用SPSS17.0 對數據進行統計學分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t 檢驗，以(s)表示，P ＜0.05 表示差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較:觀察組治療前后盆膈裂孔前后徑、面積在靜息期、張力期、縮肛期指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，恥骨直腸肌厚度高于對照組，差異無統計學意義(P ＞0.05)。治療后觀察組盆膈裂孔前后徑、面積顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，恥骨直腸肌厚度指標治療后高于治療前，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較

表1 兩組盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05;與治療前相比，②P ＜0.05

組別 靜息期盆膈裂孔張前力后期徑 (cm)縮肛期 靜息期盆膈裂張孔力面期積 (c m2)縮肛期 靜息期恥骨直腸張肌力厚期度 (cm)縮肛期對照組 50.12±3.56 52.46±4.14 47.97±3.52 14.08±2.06 14.76±2.34 13.52±1.66 10.08±1.13 10.16±1.24 10.05±1.02觀察組 治療前 64.28±5.32① 67.54±5.67① 59.36±5.15① 19.87±3.21① 22.47±3.64① 19.01±3.61① 10.52±1.65 10.57±1.63 10.43±1.35治療后 59.41±4.59①②62.48±5.13①②55.34±4.28①②16.24±2.39①②18.32±2.43①②15.97±2.08①②10.86±1.74 11.02±1.86 10.69±1.71

2.2 兩組盆膈裂孔聲像圖比較:對照組聲像圖中陰道顯示呈“H”型，兩側直腸肌呈對稱狀態，盆膈裂孔兩側緣、后緣分別對稱，回聲均勻，見圖1;治療前觀察組陰道顯示圖直腸肌兩側不對稱，兩端均向外側彎曲，回聲連續性中斷，見圖2;治療后觀察組聲像圖顯示對稱，回聲較均勻，見圖3。

圖1 對照組聲像圖

圖2 觀察組治療前聲像圖

圖3 觀察組術前聲像圖

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要病因為盆底支持結構功能異常與解剖缺陷。盆底結構復雜，兩側恥骨直腸肌與恥骨肌圍成盆膈裂孔，內有陰道、尿道與直腸，為易發生盆底器官脫垂部位［4－5］。

本研究通過比較對照組治療前后盆膈裂孔形態變化，發現治療前直腸肌兩側不對稱，兩端均向外側彎曲，回聲連續性中斷，盆膈裂孔失去原有的“H”形態，出現一側膨出現象，恥骨直腸肌收縮能力下降，致使尿道內壓降低，引起內盆形變。本研究顯示治療后聲像圖盆膈裂孔較治療前恢復對稱，結構完整，說明三維超聲技術對手術療效與并發癥發生情況有較好判斷價值。治療后，三位超聲成像分析了靜息期、張力期、縮肛期盆膈裂孔前后徑、面積、恥骨直腸肌厚度指標變化情況，觀察組治療前各指標均高于正常婦女指標，張力期時，PFD 患者負壓增高，盆膈裂孔擴裂程度進一步增加，反應出肛提肌生物力學特性。有研究發現盆底肌收縮為觀察肛提肌最好時機［6－7］。盆底肌收縮，裂孔縮小，縮肛期反應盆底肌關閉盆膈裂孔能力。有學者認為盆膈裂孔越大，通過生物反饋及點刺激療法治療失敗可能性越大［8］。觀察組治療后面積、前后徑較治療前顯著減小，說明三維超聲可顯現出PFD 患者治療前后盆膈裂孔變化情況，有效反映盆底肌肉功能學改變與解剖結構，準確顯示肌肉收縮狀態。

綜上所述，三維超聲可準確、清晰顯示女性盆底復雜解剖結構，提供盆膈裂孔前后徑、面積等相關數據，對盆底功能障礙性疾病診斷與評估有重要應用價值。

［1］ 謝佳佳.經會陰三維超聲在女性盆底疾病診斷中的應用進展［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16(1):45.

［2］ 陳 靜，黃 晴，韋 瑋，等.經會陰三維超聲評價女性盆底功能障礙疾病的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16(6):373.

［3］ 蔣吉鵬，王 琨，肖 莎，等.經會陰三維超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷價值［J］.山東醫藥，2012，52(19):63.

［4］ 蔣 瑩.三維超聲應用于盆底功能障礙性疾病的研究進展［J］.醫學綜述，2014，20(5):891.

［5］ 夏 珣，郭飛燕，段 鋼，等.未育女性盆底斷層超聲與MRI 影像解剖及其臨床意義［J］.中國臨床解剖學雜志，2013，31(4):422.

［6］ 許 蕓，高曉麗.三維超聲在盆底功能障礙性疾病中的應用進展［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16(7):469.

［7］ 陳秋香.經會陰超聲診斷后盆腔功能障礙性疾病的研究進展［J］.中國醫學影像技術，2012，28(8):1604.

［8］ 陳 華，WANG Hui－fang.經會陰超聲診斷前腔室功能障礙性疾病的臨床應用［J］.中國介入影像與治療學，2011，8(5):447.