肝臟疾病血清AFU 與ALT、AST、GGT 相關性分析

蔡木發，高 鳳，符小芳，李 靜 (.廣東醫學院附屬醫院檢驗科，廣東 湛江 5400;.廣東醫學院附屬醫院危重醫學科，廣東 湛江 5400)

肝臟是人體最大的腺體，具有極其復雜的生化功能。而肝臟疾病是臨床常見的疾病及多發病。肝臟受到損傷，肝細胞往往會受到損害，引起肝組織纖維化、硬化，甚至發生肝癌。而在肝臟疾病中，肝炎、肝硬化和肝癌是目前最常見的疾病。原發性肝癌是一種病死率比較高的惡性消化道腫瘤，發病率居全球惡性腫瘤的第5 位，病死率位于第3 位。而反映肝臟損傷程度的血清酶，在不同的肝臟疾病中的活性往往不一樣。本文為探討肝臟疾病血清AFU 與ALT、AST、GGT 相關性，收集165 例肝臟疾病患者血清，按臨床診斷不同進行分組，與60 例對照組同時測定AFU、ALT、AST、GGT，進行相關分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:165 例肝臟疾病患者血清標本均來自本院2014 年1 月～2014 年6 月住院和門診患者，其中男90 例，女75例，年齡12 ～84 歲，根據其臨床診斷不同分為肝炎組、肝硬化組和原發性肝癌組，每組55 例，正常對照組60 例，來自肝功能正常及肝炎標志物全陰的本院健康體檢者，其中男32 例，女28例，年齡17 ～71 歲。

1.2 儀器和試劑:AFU、ALT、AST、GGT 檢測采用美國BECKMAN SYNCHRON LX20 全自動生化分析儀，AFU、GGT 試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供，ALT、AST 試劑由廣州標佳科技有限公司提供。嚴格按操作說明書操作。

1.3 檢驗方法:AFU、ALT、AST、GGT 檢測采用速率法。

1.4 統計學處理:用SPSS17.0 統計軟件對所得數據進行單因素方差分析，如不同組間差異有統計學意義則進行Post Hoc 多重比較，對各組的AFU 與ALT、AST、GGT 進行相關性分析，結果用均數±標準差表示，以P ＜0.05 為有統計學意義。

表1 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 之間比較

表1 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 之間比較

注:表示與對照組比較，①P ＜0.05;表示與肝炎組比較，②P ＜0.05;表示與肝硬化組比較，③P ＜0.05

組別 例數 AFU(U/L) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L)肝炎組 55 23.9±9.1① 129.7±64.1①② 119.1±77.5① 114.6±55.7①肝硬化組 55 25.2±10.4① 90.1±36.1①② 92.0±33.5① 97.3±29.6①肝癌組 55 42.0±16.8①②③ 97.6±40.9①② 105.7±32.0① 167.5±66.6①②③正常對照組60 13.2±4.2 22.3±3.9 25.9±5.9 31.1±8.1

2 結果

2.1 各肝臟疾病組血清中AFU、ALT、AST、GGT 之間比較:各肝臟疾病組AFU、ALT、AST、GGT 之間比較差異有統計學意義，其分別為AFU(F=76.995，P ＜0.05)、ALT(F=171.800 0，P ＜0.05)、AST(F=197.821，P ＜0.05)、GGT(F=188.304，P ＜0.05)，進行Post Hoc 多重比較。結果見表1。

2.2 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 之間相關性:肝炎組AFU 與ALT、AST、GGT 之間均存在正相關性(r=0.388，r=0.392，r=－0.429，P ＜0.05);肝硬化組AFU 與ALT、AST、GGT 之間均存在正相關性(r=0.531，r=0.533，r=0.382，P ＜0.05);但肝癌組AFU 與ALT、AST、GGT 之間無相關性(r=0.203，r=0.145，r=0.206，P ＞0.05);結果見表2。

2.3 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 的陽性率分布情況:以AFU ＞30 U/L、ALT ＞40 U/L、AST ＞48 U/L、GGT ＞53 U/L 為陽性，各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 的陽性率均有不同情度升高，結果見表3。

表2 各肝臟疾病組血清AFU 與ALT、AST、GGT 之間的相關性(r)

表3 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 的陽性率分布情況

3 討論

肝臟疾病對人體的危害非常大，其致病機理機制尚未完全清晰。目前常見的肝炎、肝硬化和肝癌是肝臟疾病中最常見而又非常嚴重疾病，因其癥狀不同，在臨床中有不同的表現，但臨床中都把ALT、AST、GGT 作為反映肝細胞功能常用指標。而AFU 是近十幾年才被人們所熟悉的一種溶酶體酸性水解酶，AFU 廣泛分布于人體的肝、腦、腎、胰、胎盤等組織，以肝腎等組織流行性較高［1］。有研究表明［2］:肝硬化和急性肝炎(特別是重癥肝炎)患者血清AFU 活性也可升高。肝炎患者血清AFU活性經抗肝炎治療后，血清AFU 活性迅速下降，但若肝硬化患者血清AFU 活性長期升高，常提示易發展為肝癌，或已有小病灶肝癌存在，或表示病情危重。所以有人認為血清AFU 活性測定，有助于肝臟疾病發生惡變的預測［3］。有文獻報導［4－5］:各種原因引起的肝臟疾病，AFU 活性可有不同程度的升高，且肝炎、肝硬化患者血清中的AFU 的活性高于正常對照組，但都低于肝癌組。從表1 可知，肝炎組、肝硬化組和肝癌組的AFU 活性都比正常對照組升高，其差異有統計學意義(P ＜0.05);且肝癌組的AFU 的活性又高于肝炎組和肝硬化組的AFU 的活性，其差異有統計學意義(P ＜0.05);肝炎組和肝硬化組的AFU 的活性差異無統計學意義(P ＞0.05)。肝臟疾病AFU 活性升高常見于:正常肝細胞的變性壞死，使清除糖苷酶的功能下降;腫瘤細胞可能分泌某種抑制因子，抑制肝細胞對糖苷酶的清除能力或釋放某些刺激因子，促進肝細胞或腫瘤細胞本身合成糖苷酶［6］。

由于血清酶在不同類型的肝臟疾病中，其活性存在差異。在臨床鑒別診斷肝臟疾病中，可以選擇不同的血清酶檢測組合。其中，ALT 和AST 是最常用于診斷肝細胞受損的重標。ALT 和AST 的升高是肝細胞受損，肝功能受損的重要指標。ALT 主要分布于肝細胞的胞漿中，少量分布于肝細胞的線粒體;AST 主要分布于肝細胞的線粒體內，少量分布于肝細胞的胞內。GGT 是臨床常用于反映肝細胞功能的指標之一。從表1反映出，當肝臟發生疾病，肝細胞受損時，AST 和ALT 都升高，在肝炎、肝硬化和肝癌中，不同的肝臟疾病，其ALT、AST、GGT的活性都比正常對照組高，其差異有統計學意義(P ＜0.05)，而不同組間，由于肝細胞受損程度不同，血清酶之間的差異也有所不同，肝炎組ALT 活性比肝硬化組和肝癌組高(P ＜0.05)，但肝炎、肝硬化和肝癌組AST 的活性差異無統計學意義(P ＞0.05)，肝癌組GGT 的活性都高于肝炎組和肝硬組，其差異有統計學意義(P ＜0.05)。說明在肝炎、肝硬化和肝癌中，其肝細胞的損傷程度不同，其ALT、AST、GGT 活性升高不一致。

肝細胞受損的程度不同，其血清酶的活性表現也不一致。從表2 可知，肝炎組和肝硬化組AFU 與ALT、AST 和GGT 之間均存在正相關(P ＜0.05)，說明肝細胞損傷引起ALT、AST 和GGT 升高的同時，也會引起AFU 的升高，這對監測肝臟疾病的演變過程，觀察療效有一定的臨床意義。而肝癌組AFU 與ALT、AST 和GGT 之間均無相關性(P ＞0.05)，這可用于肝臟疾病的鑒別診斷，也可用于肝臟疾病惡變的監測指標之一。從表3 中可知，不同的肝臟疾病，其血清酶的陽性率也表現不一致性。AFU 在肝癌的陽性率最高，達60%，比肝炎的7.3%和肝硬化的10.9%，遠遠要高，這也是AFU 越來越多用于肝癌診斷的指標之一［7］。而在肝炎、肝硬化和肝癌中，ALT 仍是發映肝細胞受最為敏感的指標，其中肝炎、肝硬化和肝癌中的敏感率為:94.5%、69.1%和70.9%。

由于不同的肝臟疾病，其血清酶活性不同;測定不同肝臟疾病的ALT、AST、GGT 和AFU 的活性，并對其相關性進行分析。有助于對肝臟疾病引起肝細胞損傷程度的準確判斷，同時也對不同肝臟疾病的療效和預后觀察有重要的臨床意義。

［1］ Glannini E，Risso D，Botta F，et al.Validity and clinical utility of the aspartate aminotrans ferase－alanine ammotransferase ratio inassessing disease severity and prognosis in patients with hepatitis Cvires related chronic liver disease［J］.Arch Intern Medi，2003，163(2):218.

［2］ 張明珠，何廣元，覃 強，等.血清a－L－巖藻糖甘酶活性與乙型肝炎相關性研究［J］.寧夏醫學雜志，2007，29(5):428.

［3］ 王 華，閆福堂，袁 軍.血清AFU 和AFP 聯合檢測在原發性肝癌診斷中的意義［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34(16):2093.

［4］ 薄 濤，黃 華，張保珍.原發性肝癌患者血清AFP、AFU、GGT 的測定分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(22):38.

［5］ 謝 偉.11 種生化指標在肝臟疾病診斷中的應用［J］.吉林醫學，2012，33(18):3960.

［6］ 趙惠柳，黃玲莎，陳艷華.PHC 術后測定血清AFU 活性的臨床意義［J］.海南醫學，2005，16(6):141.

［7］ 徐 榮，易 婷，王宏碧，等.AFU、ALP、GGT 和β2－MG聯合診斷原發性肝癌［J］.實驗與檢驗醫學，2012，30(4):391.