不同充填材料應用于牙頸部非齲性缺損修復邊緣封閉性的分析

王 俊，林則元，陳福東，王曉峰 (.廣東省中山市陳星海醫院，廣東 中山 5845;.吉林大學中日聯誼醫院口腔科，吉林長春 30033)

牙頸部非齲性缺損多見于牙齒唇、頰面的頸部1/3 處，多發生前磨牙，其多發生于在第一磨牙和第二磨牙，主要是由于承擔咬合力較大，頜面磨損程度較重，功能動度相對較大［1］。近年來牙頸部非齲性缺損發生率呈現明顯增高，男患稍高于女患，并且隨著年齡的增長逐漸增加。資料顯示牙頸部非齲性缺損主要的致病因素是牙頸部酸蝕、牙頸部磨損和牙齒內部發生碎裂三種［2－3］。本研究通過對我院牙頸部非齲性缺損患者臨床資料進行分析，擬探討填充牙頸部非齲性缺損的方法，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年1 月～2014 年11 月口腔科收治的牙頸部非齲性缺損患者60 例臨床資料，依據填充材料的不同進行分組，治療A 組30 例，其中男17 例，女13 例，年齡28 ～53 歲，平均(36.4±10.8)歲，治療B 組30 例，其中男18例，女12 例，年齡27 ～55 歲，平均(37.8±11.2)歲，通過顯微鏡下觀察牙體頸部硬組織完成性較好，無齲壞、無隱裂。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均進行清洗，在牙頰面近牙頸部三分之一部位制備V 類洞型，長度為3 mm，寬度為2 mm，深度為3 mm，修整窩洞，進行清水沖洗和吹干。治療A 組 通過海綿和棉球對窩洞表面進行涂抹處理，沖洗之后，吹干牙面，采用已經調拌好的GC Fuji II LC 光固化玻璃離子水門汀，進行光固化20 s，將多余的充填物去除，打磨拋光，涂抹一層凡士林。治療B 組 在窩洞壁涂抹格魯瑪酸蝕劑進行酸蝕30 s，沖洗之后吹干，涂抹一層single bond 黏結劑，輕輕吹3 ～5 s，光固化10 s，在窩洞內斜向分層進行3M 樹脂的充填，光照進行固化20 s，將多余的充填物去除，打磨拋光。

患牙充填后將多余的黏結劑去掉，在生理鹽水中放置24 h，將其取出后放在0 ～5℃和55 ～60℃的水種進行冷熱循環處理，每一次浸泡1 分鐘，設定轉移時間15 s，不斷進行交替200 次。循環結束之后對根尖孔進行封蠟，在局里充填體邊緣1 mm 的范圍內牙齒表面涂抹2 層指甲油，在晾干后樣本放置在2%次甲基藍中浸泡，將根尖部分露出液面，在48 h 取出，通過流水沖洗晾干。通過自凝塑料包埋成方塊，等到材料冷卻硬固之后通過砂輪沿著近遠中向中線剖開試件，逐步通過砂紙打磨，進行拋光，熱風進行吹干。通過顯微鏡下觀察染料深入深度。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況;

1.3.2 觀察兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度情況:微滲漏評價標準［4］:0 級:窩洞壁沒有染色劑滲入;Ⅰ級:染色劑滲漏到頜壁和牙齦壁達到三分之一;Ⅱ級:染色劑滲漏到達頜壁和牙齦壁達到三分之二;Ⅲ級:染色劑滲漏到達整個頜壁和牙齦壁。

1.4 統計學分析:采用統計學軟件SPSS 19.0 針對牙頸部非齲性缺損患者臨床資料建立數據庫，計量資料采用均數±標準差表示，通過t 檢驗分析，計數資料采用%表示，通過χ2檢驗分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況:見表1。

2.2 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度情況:見表2。

表1 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況

表1 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況

組別 例數 縫隙寬度(μm)治療A 組30 22.8±2.3治療B 組 30 15.6±2.1 t 值 12.66 P 值 ＜0.05

表2 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度情況［例(%)］

3 討論

齲病是口腔科常見的疾病，其往往可能引起牙體硬組織進行性實質性缺損，不僅影響美觀，同時對于咀嚼功能造成不同程度的影響，從而影響消化功能。臨床上牙頸部非齲性缺損是常見的類型，其缺損多數呈現楔形，表現為多種不同的形態。資料顯示［5］，牙頸部非齲性缺損多數是由于牙齒的唇頰頸部組織發生緩慢的消耗性磨損引起的，牙齒破壞范圍較清晰，在一定程度上修復過程中要考慮前牙牙色進行美容修復。玻璃離子水門汀是由玻璃粉和聚丙烯酸水溶液共同構成的，是一種酸堿反應的固化材料，也是唯一能夠自動黏結到牙體組織上并且參與融為一體的材料，固化早期的－COOH 和牙體中鈣離子有機的結合，可以持續的釋放氟化物，組織和生物相容性好，從而形成聚羧酸鹽，發生固化，促進臨近牙本質發生再礦化，形成對于牙本質小管的封閉［6］。但是在凝固過程中，玻璃粉遇到酸析出鈣離子、鋁離子和聚丙烯酸發生反應，形成聚羧酸鹽，聚丙烯酸自身沒有形成交聯結構，從而在內部結構相對疏松，其具有的溶解性和親水性會引起材料出現微滲漏。復合3M 樹脂作為由3M 樹脂基質、無機填料組成的高分子充填材料，其和牙表面酸蝕和黏結技術在窩洞表面充填，但是聚合反應發生過程中，3M 樹脂基質中單體小分子化合物之間距離明顯縮短，出現收縮效應，從而形成微滲漏。3M 通用型高強度光固化復合樹脂，屬于超微填料型復合3M 樹脂，其含有體積比60%的無機填料，0.05 微米的微分子填料和小分子填料，其強度高、性能穩定、不易褪色，容易拋光和填壓成型，吸水率和聚合收縮率均較低［7］。由于牙頸部非齲性缺損的特點決定了填充物不直接參與咬合，同時臨床上牙頸部非齲性缺損填充之后返工多數是由于材料密閉性出現了一定的問題，比如填充材料發生移動，甚至發生脫落。本研究通過牙頸部非齲性缺損患者填充材料情況進行探討，分析材料和牙體之間密閉性能，從而分析不同材料之間的效果差異。微滲漏檢測是目前較為常用的邊緣封閉性檢測方法，其是將離體牙進行冷熱循環、浸泡和包埋，拋光之后，在顯微鏡下觀察染料的滲漏深度情況，從而獲得填充材料填充效果的評價。本研究通過分析我院2010 年1 月～2012 年3 月口腔科收治的牙頸部非齲性缺損患者60 例臨床資料，依據填充材料的不同進行分組，治療A 組30 例和治療B 組30 例。其中治療A 組充填GC fuji II 光固化玻璃離子，治療B 組充填3M 通用型光固化樹脂，通過比較研究，治療B 組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度明顯優于治療A 組，治療B 組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度分級明顯優于治療A 組，提示充填3M 通用型光固化樹脂治療牙頸部非齲性缺損效果較好，邊緣的封閉性較理想。

［1］ 張 蕾，馬 雪，朱興國.不同充填材料修復楔狀缺損的臨床療效評價［J］.哈爾濱醫科大學學報，2011，45(1):77.

［2］ 劉 聰，曲曉復.3 種充填材料應用于牙頸部非齲性缺損的邊緣封閉性研究［J］.口腔醫學，2012，32(6):354.

［3］ 馬宏偉，王 青，劉政君，等.側向牙合力對楔狀缺損充填材料應力分布的影響［J］.華西口腔醫學雜志，2011，29(5):550.

［4］ William B，Winter GB.Fissure sealants:A 2－year clinical trial［J］.Br Dent J，1976，141(1):15.

［5］ 季陸軍.2 種充填材料修復不同深度楔狀缺損的臨床觀察［J］.口腔醫學，2010，30(7):426.

［6］ 劉曉蕊，張慧琴，員戰民，等.富士II 玻璃離子充填材料修復楔狀缺損的臨床療效觀察［J］.現代生物醫學進展，2011，11(16):3105.

［7］ 馬福軍，王占紅.復合樹脂充填材料修復牙體缺損的應用價值及臨床評價［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(16):2957.