醫(yī)患關(guān)系視角下醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠及對(duì)策

劉夢(mèng)明，王 忠，秦江梅，鄧玉宏，陳 偉

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科教部，新疆 石河子 832008；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830002；3.衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 101300）

· 調(diào)查研究 ·

醫(yī)患關(guān)系視角下醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠及對(duì)策

劉夢(mèng)明1，王 忠2，秦江梅3，鄧玉宏1，陳 偉1

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科教部，新疆 石河子 832008；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830002；3.衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 101300）

[目的]了解新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)基層衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠現(xiàn)況，幫助新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定提供理論依據(jù)。[方法]采用多階段分層抽樣方法，用馬斯勒倦怠問(wèn)卷對(duì)1664名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]有93.2%的衛(wèi)生人員出現(xiàn)了中度以上的倦怠感；高工作要求、內(nèi)部及外部工作資源的缺失導(dǎo)致“情緒衰竭”、“消極工作”和低“個(gè)人成就感”的倦怠癥狀。[結(jié)論]從管理層和個(gè)人角度采取措施，能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員工作產(chǎn)生職業(yè)倦怠感 。

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)；職業(yè)倦怠；馬斯勒倦怠問(wèn)卷；醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)倦怠包括情感耗竭、消極工作和成就感低落三方面癥狀[1]。醫(yī)療衛(wèi)生行為屬于是職業(yè)倦怠的常見群體[2]。為了解新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)基層衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，穩(wěn)定其衛(wèi)生隊(duì)伍提供理論依據(jù)，用馬斯勒倦怠問(wèn)卷對(duì)1664名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，具體情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用多階段整群分層抽樣法選取新疆兵團(tuán)醫(yī)務(wù)人員1664名。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 馬斯勒工作倦怠問(wèn)卷

該量表從“個(gè)人成就感”、“消極工作”、“情緒耗竭”三個(gè)方面癥狀描述職業(yè)倦怠[3]。

1.2.2 工作特征、工作感受量表

工作特征量表是反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)本職工作的基本看法，總結(jié)他們對(duì)工作意義、工作反饋、工作自主性、工作對(duì)個(gè)體控制、工作負(fù)荷、技能多樣性、工作中情緒表達(dá)的總體認(rèn)識(shí)[3]。

工作感受量表描述醫(yī)務(wù)人員工作感受現(xiàn)狀并識(shí)別出其主要影響因素。該量表可以描述患者信任、執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)、工作壓力感、工作控制感、工作中人際關(guān)系、工作個(gè)人能力提高程度[3]。

1.2.3 工作家庭沖突量表

工作家庭沖突量表通過(guò)評(píng)估時(shí)間沖突、行為沖突和壓力沖突，解釋說(shuō)明對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康影響[3]。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷集中發(fā)放, 匿名填寫，問(wèn)卷收回時(shí)進(jìn)行審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)采用多元回歸和結(jié)構(gòu)方程模型法分析影響職業(yè)倦怠因素。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

來(lái)自兵團(tuán)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生819名、護(hù)士845名；未婚372名、已婚1292名；年齡（35.36± 8.781）歲；男性438名、女性1226名；高、中、初、及初以下職稱分別為106、638、569、351名。

2.2 職業(yè)倦怠的基本情況

在本次調(diào)查中，僅有6.8%的醫(yī)務(wù)人員沒有或很少有倦怠情況，處在積極的工作狀態(tài)中，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的普遍處在倦怠感的工作狀態(tài)中。三個(gè)癥狀中，個(gè)人成就感低落的發(fā)生率僅僅為3.8%，這是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員易在醫(yī)療服務(wù)中得到患者的認(rèn)可和感謝；高達(dá)65%的人出現(xiàn)了中度及以的情緒耗竭，因此情緒耗竭癥狀最普遍。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠基本情況

2.3 工作影響家庭的總體情況

僅有5.4%的醫(yī)務(wù)人員表示工作對(duì)家庭影響甚微。從工作影響家庭沖突形式分析，超過(guò)一半的醫(yī)務(wù)人員表示工作壓力影響正常的家庭生活，且工作時(shí)間擠占個(gè)人時(shí)間的現(xiàn)象很突出；有44.4%的醫(yī)務(wù)人員表示工作和家庭之間的行為模式?jīng)_突尖銳。

表2 工作影響家庭的總體情況

2.4 職業(yè)倦怠的影響因素分析

表3 是工作特征、工作感受對(duì)情緒耗竭、消極工作和成就感影響的回歸分析結(jié)果，對(duì)“情緒耗竭”影響較大的因素有“工作意義”、“工作反饋”、“工作負(fù)荷”、“工作對(duì)個(gè)人情緒表達(dá)的要求”、“工作中人際關(guān)系”、“工作對(duì)個(gè)人能力提高”。

表3 職業(yè)倦怠的影響因素分析

2.5 職業(yè)倦怠的工作要求-資源模型

工作要求-資源模型是為了說(shuō)明工作要求-資源與職業(yè)倦怠的關(guān)系，圖1可見內(nèi)部資源不及會(huì)導(dǎo)致個(gè)人成就感低落，工作要求高及內(nèi)、外部資源的缺乏會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員的情緒耗竭和消極工作。

圖1 職業(yè)倦怠的工作要求-資源模型

3 討論與建議

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠總體情況

從數(shù)據(jù)上看，新疆兵團(tuán)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重倦怠感與美國(guó)醫(yī)生調(diào)查結(jié)果相似[4]。工作倦怠最先出現(xiàn)的癥狀是情緒耗竭，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)這個(gè)癥狀的人群，必須通過(guò)一定干預(yù)扭轉(zhuǎn)這個(gè)進(jìn)程，否則會(huì)逐步發(fā)展成為工作無(wú)積極性，直到無(wú)個(gè)人成就感，最后到工作倦怠。如果醫(yī)生發(fā)展成工作倦怠，工作中就消極工作，使工作效率下降，也會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生離職想法。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的工作倦怠會(huì)導(dǎo)致對(duì)待患者淡漠，進(jìn)一步使醫(yī)患間關(guān)系尖銳；在同事關(guān)系中，醫(yī)生的職業(yè)倦怠會(huì)影響同事間工作配合，人際關(guān)系也會(huì)變差[5]。

3.2 工作影響家庭與職業(yè)倦怠

因工作負(fù)荷重，占用個(gè)人時(shí)間是廣泛現(xiàn)象。目前臨床工作要求日益嚴(yán)苛，為完成工作要求，就要以犧牲家庭生活甚至透支其身心健康為代價(jià)的超負(fù)荷工作被認(rèn)為是責(zé)任心的體現(xiàn)[6]。

體力和精力在醫(yī)療工作中被消耗光，家庭成員的包容進(jìn)一步加重了精神負(fù)擔(dān)[6]。過(guò)分要求工作義務(wù)而忽略家庭成員的需要，極易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生倦怠。有研究提示,尖銳的工作家庭沖突是公立醫(yī)院醫(yī)生工作壓力的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[6]；也有研究表明,通過(guò)干預(yù)工作和家庭間沖突能夠減少倦怠的癥狀[7]。

3.3 采取措施進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)

Maslach研究提示應(yīng)盡量在社會(huì)和組織層面進(jìn)行干預(yù)[8]。因此從醫(yī)院管理角度看，為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康，必須合理的安排工作，減少他們的工作強(qiáng)度，并定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢；此外還需要為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理咨詢與指導(dǎo)，開展定期壓力的培訓(xùn)。這是因?yàn)椋R床醫(yī)療工作者遭受心理困擾超過(guò)他們?cè)谄渌l(wèi)生行業(yè)的同事[9]。

Ryff和Siner的研究認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)倦怠所應(yīng)采取的對(duì)策，是提升個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的技巧和能力[10]。因此，除了管理層的角度預(yù)防外，還需要醫(yī)務(wù)人員個(gè)體要不斷充電，以此提高自己專業(yè)技能，學(xué)習(xí)溝通的技巧，培養(yǎng)出愛好和興趣，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，堅(jiān)持個(gè)人職業(yè)信念。

[1] FREUDENBERGER H.Staff burn-out[J].Journal of Social Issues,1974,30:159-165.

[2] 毛文君,段明君,王洪明.社區(qū)醫(yī)生的職業(yè)倦怠與防御方式的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(8):1167-1169.

[3] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)研究[R].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2010.

[4] ALEXANDRA SIFFERLIN.美國(guó)超過(guò)50%的醫(yī)生有職業(yè)倦怠[EB/OL].[2012-29-06].http://healthland.time.com/2012/ 08/21/is-your-doctor-burned-out-nearly-half-of-u-s-ph ysicians-say-theyre-exhausted/?iid=hl-main-feature.

[5] 管德坤,吳翠云,邵建華.通過(guò)需要層次理論來(lái)探索醫(yī)患關(guān)系改善的途徑[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2013,16(6):396-397.

[6] 黃冬梅,尹文強(qiáng),張宜民,等.醫(yī)生工作家庭沖突與社會(huì)支持、制度支持的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2009,23(l):27-32.

[7] 李超平,時(shí) 勘,羅正學(xué),等.醫(yī)護(hù)人員工作家庭沖突與工作倦怠的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(12):807-809.

[8] MASLACH C.Burnout and engagement in the workplace: new perspectives[J]. Eur Health Psychologist,2011,13(3): 44-47.

[9] WEST CP,HUSCHKA MM,NOVOTNY PJ,et al.Association of perceived medical errors with resident distress and empathy: a prospective longitudinal study[J].J Amer Med Ass,2006,296(9):1071-1078.

[10] RYFF CD,SINGER B.Psychological well-being: meaning, measurement,and implications for psycho-therapy research [J].Psychotherapy and psychosomatic,2006,65:14-23.

（本文編輯：鄒 鈺）

Medical staffs job burnout and countermeasures under the perspective of the doctor-patient

LIU meng-ming1, WANG zhong2, QIN Jiang-mei3, DENG Yu-hong1, CHEN Wei1
( 1. Department of science and education, The First Affiliated Hospital of Medical School of Shihezi University, Shihezi Xinjiang 832008, China 2. Xinjiang Production and Construction Corps Hospital, Wulumuqi Xinjiang 8320002, China 3. Health Development Research Center of Health and Family Planning Commission, )

ObjectiveTo understand grass roots medical staffs job burnout situation of Xinjiang production and construction corps status so as to provide theoretical basis for helping health team’s stability.MethodsQuestionnaire investigated 1664 doctors by stratified sampling method.ResultsThere were 93.2% health staffs who appeared moderate job burnout. High job demands, lack of working resources internal and external that led to burnout symptom of “emotional exhaustion”, “negative working” and “l(fā)ow sense of personal achievement”.ConclusionsTake measures from management and personal angle, to prevent the job burnout of medical staffs.

Xinjiang production and construction corps, job burnout, burnout problem, medical staffs

R395.6

： A

：1003-2800（2015）11-0728-03

2015-07-01

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院青年基金（QN2014-021）

劉夢(mèng)明（1985-）,女，江蘇人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。