寧夏回族自治區鄉村醫生現狀調查與分析

竇紅莉,竇紅賓,王冠男

（1.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004；2.西安科技大學管理學院，陜西 西安 710054）

· 衛生資源 ·

寧夏回族自治區鄉村醫生現狀調查與分析

竇紅莉1,竇紅賓2,王冠男1

（1.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004；2.西安科技大學管理學院，陜西 西安 710054）

[目的] 從寧夏回族自治區鄉村醫生的現狀入手，分析寧夏回族自治區鄉村醫生可能存在的問題，為寧夏回族自治區鄉村醫生隊伍建設提供科學的依據。[方法]采用分層隨機整群抽樣的方法抽取寧夏回族自治區12個市3874名鄉村醫生進行問卷調查及統計分析。[結果]寧夏回族自治區55.17%的鄉村醫生年齡在45歲以上，中專及以下學歷占96. 21% ；村醫的平均年收入為15,720元，其中49. 0%的被調查者平均年收入在10,000元以下，只有11.80%的被調查者對工作收入表示滿意；有13.60%的鄉村醫生患有慢性疾病。[結論] 寧夏回族自治區鄉村醫生存在年齡老化趨勢，且總體學歷偏低，收入水平低，大部分村醫對收入不滿意，并且一部分村醫有健康問題。

鄉村醫生；學歷；收入；寧夏

鄉村醫生是農村地區提供醫療衛生服務的主要力量，承擔著農民基本醫療、農村公共衛生、婦幼保健、健康教育等許多工作[1]。鄉村醫生數量的多少、素質的高低、醫生隊伍的穩定和發展與農村衛生事業改革發展的進程息息相關[2]。本文在文獻梳理的基礎上， 于 2014年3月15日至4月15日對寧夏回族自治區鄉村醫生的現狀進行調查研究，試圖為寧夏回族自治區鄉村醫生隊伍建設提供科學的依據，為完善我國農村醫療衛生服務隊伍建設提供一定的參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料

從寧夏回族自治區12個州（市）根據地理位置與經濟發展水平，采取分層隨機整群抽樣的方法，每個州（市）隨機抽取3個縣（區），每個縣（區）隨機抽取10個以上鄉鎮，一共抽取了478個鄉鎮。每個鄉鎮采用整群抽樣的方法，共計對3915名寧夏回族自治區鄉村醫生進行問卷調查，其中有效樣本3874例。

1.2 方法

采用橫斷面調查方法，對鄉村醫生通過問卷調查，內容涉及鄉村醫生的基本情況、工作年限、健康狀況等各方面。數據錄入采用Epidata 3.0，并采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 鄉村衛生人員現狀

被調查的3874名村醫中，男性3475名（89.7%），女性 399名（10.3%），男女比例為8.7: 1。平均每千農業人口鄉村醫生和衛生員數為1.06人，獲得執業醫師資格的鄉村醫生所占比例平均為6.12%，貧困地區平均每村鄉村醫生和衛生員數為1.23人。

2.2 年齡構成

調查結果顯示，目前鄉村醫生45歲以上人員比例達55.17%，其中 45～54歲構成的比重最大，55歲以上的人群比例高達22.36%，見表1。

表1 調查對象的年齡分布

2.3 從醫年限

調查對象平均工作年限在23年以上，最高甚至達50年。1984年及以前從事鄉村醫生職業的人數占23.49%；1985-1994年逐漸增加，這個時期新增的寧夏鄉村醫生占總數的30.64%；1995-2004年繼續增加，達到總數的35.00%；2005年及以后新增的鄉村醫生銳減，占到調查對象總數的10.87%。

2.4 學歷構成

調查對象中大專以上147人，占3.79%；中專599人，占15.46%；高中1470人，占37.94%；初中及以下1658人，占42.80%。

2.5 收入情況

2.5.1 收入水平

調查對象平均年收入為15,720元，而該人群期望最低收入為18,420元，最高收入為28,750元，年收入低于4000元的占4.5%，低于7000元的占31.5%，不足10,000元的占49.0%。同時，調查結果顯示，僅有11.8%的被調查者滿意目前的收入，而75.4%的被調查者不滿意目前的收入。從鄉村醫生與當地教師收入對比情況來看，鄉村醫生的平均月收入明顯低于當地教師平均月收入，見表2。

表2 鄉村醫生和當地教師收入比較 元

2.5.2 收入來源

調查對象年均收入15,720元，其中衛生服務收入為6,869.64元，所占的比例為43.7%；農副業收入為5,690.64元，所占的比例為36.2%；預防保健收入為1,996.44元，所占的比例為12.7%；政府補助收入為1,163.28元，所占的比例為7.4%。

2.6 健康狀況

被調查者中有527人患慢性疾病，比例達13.60%；有16人身體殘疾，占總人數的0.41%；另外有2813人身體處于良好的狀態，占總人數的72.61%；其余518名調查對象未作說明。

3 討論

3.1 性別比例失調、年齡老化

寧夏回族自治區鄉村醫生隊伍中男女比例不協調，女性鄉村醫生占總數的10.3%，沒有達到國家初級衛生保健中女性醫生數達到30.0%的要求[3]。女鄉村醫生的比例小可能會影響到開展婦幼保健工作，影響鄉村醫生職能的實現[4]。同時，鄉村醫生隊伍中年齡分布不合理，具有明顯的年齡老化趨勢，相當一部分地區面臨后繼乏人的困境[5]。究其原因，國家對鄉村醫生職業定位不清、缺乏職業發展規劃可能是一個重要因素。鄉村醫生行醫雖然承擔著公共衛生的職責，但是，其相當多的時間在從事農業勞作，鄉村醫生本質上還是農民。同時，鄉村醫生醫療收入很少，社會地位很低，年青人一般不愿意加入到村醫隊伍中來，導致鄉村醫生隊伍老齡化趨勢嚴重，所以，只能依靠老年村醫開展鄉村衛生醫療服務工作。

3.2 人員學歷較低

調查顯示，在3874名鄉村醫生中，大專以上學歷僅占3.79%，初中及以下學歷的占42.8%，這說明寧夏回族自治區鄉村醫生的整體素質仍然很低。究其原因，可能是由于寧夏鄉村醫生工作條件艱苦、待遇差、發展受限制，很難吸引到優秀的人才加入這個隊伍，多數醫學專業畢業的本科生與大專生都會選擇留在城鎮里的醫院。鄉村醫生學歷較低，會影響到開展醫療衛生服務工作的質量。

3.3 經濟收入不穩定

寧夏回族自治區鄉村醫生收入包括村醫務室業務收入和政府對于鄉村醫生的補助等。鄉村醫生年均收入中衛生服務所占的比例為43.7%，其次是農副業、預防保健和政府補助收入，分別占36.2%、12.7%和7.4%。其收入中主要依靠衛生服務收入和農副業，政府補助部分所占的比例太少。因此，受自然因素、偶然因素的影響，鄉村醫生收入不穩定，大大挫傷了其工作熱情和主動培訓的積極性。

3.4 養老無保障，相應的薪酬福利制度不完善

年齡超過55歲以上的鄉村醫生的比例占22.36%以上，他們現在大部分已到了退休的年齡，但退休后生活仍然沒有保障。寧夏鄉村醫生收入較低，以固原為例，鄉村醫生的平均月收入是1,612.35元，而當地教師平均月收入已經達到2,835.12元。鄉村醫生收入較低，他們沒有足夠的錢來“預存”養老。而鄉村教師都已轉成國家干部，其養老保障問題也得到了解決，完全沒有后顧之憂。被調查的鄉村醫生中有527人患慢性疾病，比例達13.60%；村醫整體健康狀況令人堪憂，缺少定期體檢、勞保用品、醫療保險等一些福利項目，相應的薪酬福利制度不完善。

4 建議

4.1 多渠道保障鄉村醫生合理收入

為了穩定農村貧困地區的鄉村醫生隊伍，應提高鄉村醫生待遇，政府應加大投入對村衛生室與鄉村醫生的建設力度。首先，要確保鄉村醫生的服務補助；其次，要探索相應的補償方案，例如，補助那些實施藥品零差率銷售的農村衛生室；第三、嚴格落實多渠道補償機制。加大督查的力度，督查地方財政配套到位的情況，保障補助的資金能及時到位，逐步提高偏遠山區鄉村醫生的補助標準[6]。第三，通過嚴格篩選，把合格的農村衛生室納入到新農合定點機構。

4.2 建立醫生養老保障制度，不斷完善其薪酬福利制度

目前，除了上海、北京等地，全國大多數的地區還沒有鄉村醫生養老保險制度。這些地區的鄉村醫生退休之后，沒有養老保險金，生活困難，老無所依，結果導致鄉村醫生工作沒有積極性，年青人才也很難吸引到鄉村醫生隊伍中來。建立寧夏鄉村醫生養老保障制度，能更好地解決鄉寧夏鄉村醫生的顧慮與擔憂[7]。大多數地區可以結合“新農?！苯鉀Q寧夏鄉村醫生養老問題，但政府應該使鄉村醫生養老保障水平比普通農民高，例如與其工作年限結合起來，體現鄉村醫生對于寧夏農村衛生事業發展的貢獻。考慮增加一些定期體檢、勞保用品等福利項目，完善鄉村醫生的薪酬福利制度，全面提高鄉村醫生的健康狀況[8]。由于鄉村醫生是農村居民身份，所以可以參加新型農村合作醫療[9]。

4.3 明確鄉村醫生身份定位，將其納入到事業編制

鄉村醫生負責提供農村基本衛生服務，在相當長的時期，仍然是農村衛生事業發展的主要力量。鄉村醫生是“公共產品”和“公益性服務”的提供者，政府應有責任舉辦村衛生室，每個行政村應建立一所村衛生室[10]，并且參照教育系統，把鄉村醫生也納入到事業編制，以吸引更多優秀人才進入農村衛生室工作[11]。

4.4 強化教育培訓，提高專業技能。

加強對鄉村醫生進行學歷教育與崗位培訓，向執業化過渡。但目前，寧夏鄉村醫生的執業化比率很低。政府可以采取一定的措施來提高寧夏農村地區醫療衛生服務的質量，例如對寧夏鄉村醫生進行在職培訓、短期的脫產培訓、網上遠程教育、院校支農等多種形式“送教上門”[12]，并加強培訓效果考試，衛生行政部門進行培訓后電話調查、上門走訪等形式，定期檢查各地鄉村醫生的教育質量，逐步提高寧夏鄉村醫生的專業技能和職業素質[13]，使得寧夏鄉村醫生的執業化比率得到穩步提升。

[1] 李雪梅,孟慶躍,李順平.我國農村衛生適宜技術需求研究現狀[J].中國衛生事業管理,2010,(2):110-110．

[2] 陳 麒,周 令.鄉村醫生穩定與發展問題研究[J].中國衛生事業管理,2012,(12):927-928.

[3] 張志來,趙婧婧.安徽省鄉村醫生隊伍發展現狀、問題與建議[J].安慶師范學院學報社會科學版,2014,33(1):78-83.

[4] 余小龍,李若冰,鄧麗麗,等.甘肅省鄉村醫生現狀調查與分析[J].中國衛生事業管理,2011,(6):455-456.

[5] 劉 瓊.醫改環境下鄉村醫生生存現狀研究[J].北方藥學,2013,10(12):91-92.

[6] 田 疆,張光鵬,任 再.醫改背景下解決鄉村醫生待遇與保障問題的探討[J].中國衛生政策研究,2010,3(12):33-36.

[7] 方鵬騫,吳少瑋,傅新巧,等.我國農村貧困地區鄉村醫生現狀和經濟收入情況分析及對策建議[J].中國衛生經濟,2009,28 (10):49-51.

[8] 盧晶晶,沈春明,徐 潔,等.重慶市鄉村醫生養老保障問題探析[J].中國初級衛生保健,2012,26(9):3-5.

[9] 李笑寒,陳凌洲,李桑梓,等.浙江省鄉村醫生社會保障問題實證研究[J].商丘職業技術學院學報,2013,12(6):47-49.

[10] 孫 強,何烈琪,杜 藝,等.廣西容縣鄉村醫生現狀分析及發展策略探索[J].中國初級衛生保健,2014,28(2):32-33.

[11] 鄭聰毅,高雅麗,陳曉煒,等.河北省鄉村醫生現狀的調查研究[J].中國初級衛生保健,2014,28(3):4-6.

[12] 王志紅,安海娟,張更路.鄉村醫生培訓工作現狀及改進對策研究[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(4):369-370.

[13] 吳岳達,樸玉霞,曾 奇.關于鄉村醫生培養面臨的問題及實踐[J].中國藥物經濟學,2014,(3):299-300.

（本文編輯：謝碧鈺）

Survey and analysis on village doctors status in Ningxia Hui Autonomous Region

DOU Hong-li1, DOU Hong-bin2, WANG Guan-nan1
(1. Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004,China 2. Management School of Xi’an Science and Technology University, Xi’an Shanxi 710054, China)

ObjectiveTo analyze possible problem from current status of rural doctors in Ningxia so as to provide scientific basis for improving the team building of rural doctors in Ningxia.Methods3874 village doctors were selected from 12 cities in Ningxia with randomly stratified cluster sampling method，and surveyed with questionnaires．ResultsThere were 55.17% of village doctors aged 45 years old and above．96.21% of these doctors had education background of technical secondary school and lower．The doctors' average annual income was 15720 RMB Yuan，while 49.0% of them had average annual income of less than 10，000 RMB Yuan．Only 11.8% of them felt satisfied with their income．13.6% of them had chronic disease.ConclusionsThe rural doctors were in aging trend in Ningxia. Their education background and income level was low, most of them were dissatisfaction with their income, and some of them had health problem.< class="emphasis_bold">Key words: v

village doctors, education background, income, Ningxia

R197.62；R192.3

A

1003-2800（2015）08-0486-03

2015-04-28

寧夏醫科大學特殊人才項目“醫改背景下寧夏鄉村醫生穩定與發展研究” 資助課題（XT2013-12）

竇紅莉（1968-），女，山西黃陵人，博士，教授，主要從事思想政治教育及醫學人文方面的研究。